ПРОГРАММА Кабинета Министров Кыргызской Республики "Туберкулез-VI" на 2023-2026 годы

Введение

В рамках предыдущих программ "Туберкулез-I" - "Туберкулез-V" был достигнут прогресс по снижению показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза. Тем не менее, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в стране остается все еще тревожной. Кыргызская Республика входит в число 18 стран мира с высокой заболеваемостью туберкулезом и 30 стран мира с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью Европейского региона Всемирной организации здравоохранения.

В 2018 году Кыргызская Республика наряду с другими государствами и странами - участницами Организации объединенных наций приняла обязательства по ликвидации эпидемии туберкулеза к 2030 году, а именно по сокращению смертности от туберкулеза на 95%, снижению числа новых случаев заболевания туберкулеза на 90%, снижению финансового бремени на пациентов с туберкулезом.

К сожалению, медицинские, социальные и экономические последствия эпидемии коронавируса COVID-19 резко сократили доступ к основным услугам по туберкулезу в стране. Так, в 2020 году в Кыргызской Республике выявление случаев туберкулеза сократилось на 32% по сравнению с 2019 годом. Данный фактор, наряду с высокой распространенностью туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, может резко ухудшить эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом в стране в ближайшие несколько лет. Учитывая тот факт, что эпидемия COVID-19 также усугубила уровень бедности риск инфицирования и вероятность развития заболевания туберкулезом могут быть еще более серьезными.

Программа Кабинета Министров Кыргызской Республики "Туберкулез-VI" на 2023-2026 годы (далее - Программа) определяет цель, задачи, приоритеты государственной политики Кыргызской Республики, направленные на стабилизацию ситуации по туберкулезу в условиях деструктивного влияния пандемии COVID-19, новые направления в области контроля туберкулеза, устранение последствий эпидемии COVID-19 на систему оказания противотуберкулезной помощи.

Разработка Программы проводилась в условиях информационной открытости, привлекались представители государственных органов управления, организаций здравоохранения, неправительственных организаций, экспертного сообщества, международных организаций, работающих в сфере контроля туберкулеза.

I. Общий анализ ситуации по эпидемии туберкулеза в Кыргызской Республике

В период с 2017 по 2019 годы в Кыргызской Республике было отмечено снижение уровня заболеваемости туберкулезом среди новых случаев с 88,5 до 77,2 на 100 тыс. населения. В 2020 году из-за последствий COVID-19 в стране на 32% сократилось число зарегистрированных случаев туберкулеза, составив 53,5 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости туберкулезом мужчины составляют 57%. Показатель ежегодного выявления туберкулеза среди детей в Кыргызстане, относящейся к числу стран с высокой распространенностью туберкулеза, не отражает реальной ситуации, остается сравнительно низким и составляет 4% среди взрослого населения с туберкулезом, при этом, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, дети должны составлять 10% среди взрослых с выявленным туберкулезом.

Начиная с 2015 года отмечается значительное сокращение показателя смертности от туберкулеза, в 2020 году показатель составил 3,9 на 100 тыс. населения. В стране сохраняется высокая распространенность лекарственно-устойчивой формы туберкулеза. Тестирование на ВИЧ среди больных туберкулезом является практически повсеместным.

В настоящее время в стране внедрены высокоэффективные лабораторные методы диагностики, система менеджмента качества в лабораториях, система транспортировки биоматериалов от районного до национального уровня. Лаборатории, осуществляющие диагностические исследования по туберкулезу, работают с информационной системой управления лабораторными данными. Начато внедрение молекулярно-генетического метода диагностики возбудителя - секвенирование туберкулезной инфекции.

В стране внедрены эффективные режимы лечения туберкулеза с применением современных противотуберкулезных препаратов. Ежегодно из государственного бюджета выделяются средства на приобретение противотуберкулезных препаратов 1-го ряда для лечения чувствительных форм туберкулеза и 15% препаратов 2-го ряда. При финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией закупаются преквалифицированные Всемирной организацией здравоохранения противотуберкулезные препараты для лечения устойчивых форм туберкулеза, лекарственные формы препаратов для лечения туберкулеза у детей.

С 2017 года в стране начато реформирование системы оказания противотуберкулезной помощи с целью повышения эффективности использования выделенных государственных средств на борьбу с туберкулезом.

Остается неполный охват вакцинацией БЦЖ новорожденных из-за слабой приверженности родителей. Профилактическое лечение не осуществляется должным образом, так как организации здравоохранения не ведут учет лиц, получивших и завершивших профилактическое лечение, не внедрены эффективные краткосрочные режимы профилактического лечения туберкулеза. К сожалению, в стране закупка туберкулина обеспечивается несвоевременно, отмечается неэффективный менеджмент.

Сохраняется проблема несоблюдения алгоритма диагностики туберкулеза в организациях здравоохранения. Организация лечения на амбулаторном уровне требует улучшения, отмечается слабый мониторинг лечения и слабый фармакологический надзор.

Управление противотуберкулезной службой в стране требует усиления роли Национального центра фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики как координатора исполнения программ по контролю туберкулеза на национальном уровне.

Отсутствуют четкая координация действий доноров, организаций гражданского общества, действующих вне правительственной программы, и система межведомственного взаимодействия по контролю туберкулеза. Из-за слабого вовлечения других министерств, ведомств и органов местного самоуправления по выполнению обязательств, предусмотренных Законом Кыргызской Республики "Об общественном здравоохранении", работа по профилактике, выявлению, диагностике, лечению и социальному сопровождению больных туберкулезом проводится не на должном уровне.

Глобальные процессы, вызванные пандемией COVID-19, привели к снижению выявления и регистрации случаев туберкулеза. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения такая тенденция будет продолжаться в ближайшие годы, что отбрасывает достижения в области борьбы с туберкулезом на 10-12 лет назад.

Усугубление проявления неравенства в распределении социальных детерминант (бедность, спад экономического развития, трудовая миграция, слабая информированность населения и другие) явилось причиной низкой мотивации пациентов проходить обследование, низкой приверженности к лечению и высокого процента отрывов от лечения.

По данным ряда исследований стигма и дискриминация в отношении людей, затронутых туберкулезом в нашей стране, широко распространены, что препятствует своевременному обращению за медицинской помощью для диагностики и завершению лечения туберкулеза.

II. Цель, задачи и ожидаемые результаты Программы

Целью Программы является стабилизация и постепенное улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Кыргызской Республике.

Цель Программы будет достигнута при:

1) создании интегрированной, ориентированной на нужды людей системы оказания противотуберкулезной помощи, способной функционировать в условиях чрезвычайной ситуации (эпидемии, локальные приграничные инциденты, техногенные и природные катаклизмы);

2) формировании активной государственной политики по контролю туберкулеза, социальной поддержке, сокращению стигмы и дискриминации с вовлечением заинтересованных министерств и ведомств, органов государственного управления и местного самоуправления, гражданского сообщества, неправительственных организаций и поставщиков медицинских услуг независимо от форм собственности;

3) активном вовлечении каждого человека, пациента, близкого окружения пациента, гражданского сообщества в вопросы профилактики, выявления и лечения туберкулезной инфекции, улучшения приверженности к лечению, изменения поведения и отношения с повышением ответственности за свое здоровье и здоровье окружающих людей.

III. Приоритетные направления, задачи и основные меры по достижению цели Программы

1. Укрепление здоровья и снижение риска заболевания туберкулезом

1.1. Создание благоприятной среды для изменения поведения населения в вопросах туберкулеза

Необходимо обеспечить благоприятную среду, способствующую повышению настороженности на туберкулез и снижению стигмы и дискриминации людей, затронутых туберкулезом. Систематическая информационная работа с населением будет осуществляться на основе разработанных коротких ключевых сообщений для различных целевых групп с учетом гендерной чувствительности через средства массовой информации, социальные сети, медицинских работников, лидеров сообществ, представителей гражданского сообщества, что позволит уменьшить дезинформацию о туберкулезе, снизить стигму и дискриминацию в отношении людей, затронутых туберкулезом.

Министерством здравоохранения Кыргызской Республики будет разработана стратегия и подходы социальных и поведенческих изменений по вопросам туберкулеза для работы с населением, приоритетными группами, пациентами и их близким окружением и медицинскими работниками, с целью снижения стигмы и дискриминации и создания благоприятных условий с учетом социального статуса пациентов с туберкулезом. Организации гражданского общества и лидеры сообществ будут активно вовлечены в мероприятия по туберкулезу: информирование по вопросам профилактики, раннего выявления, оказанию помощи контактным лицам в прохождении обследования, психосоциального сопровождения пациентов с туберкулезом.

1.2. Усиление мер профилактики туберкулеза

В стране будет продолжена вакцинация БЦЖ новорожденных, как важная мера, направленная на предупреждение развития тяжелых форм туберкулеза, летального исхода среди детей и подростков. Для этого Министерство здравоохранения Кыргызской Республики продолжит закупку качественной вакцины БЦЖ, а также усилит работу с населением через медицинских работников и органы местного самоуправления, религиозных лидеров и лидеров сообществ для повышения приверженности вакцинации БЦЖ.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики внедрит новые режимы профилактического лечения туберкулеза для определенных категорий населения. Также необходимо обеспечить контролируемый прием препаратов профилактического лечения и успешное его завершение, эффективное взаимодействие различных структур системы здравоохранения по учету лиц, взятых на профилактическое лечение, и мониторинг. Необходимые препараты для профилактического лечения будут зарегистрированы, будут разработаны механизмы их закупки за счет средств республиканского бюджета.

2. Выявление и диагностика туберкулеза

2.1. Обеспечение раннего выявления случаев туберкулеза

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики усилит проведение систематического скрининга для выявления случаев заболевания туберкулезом среди контактных лиц. Будут разработаны механизмы обеспечения соответствующими кадровыми и финансовыми ресурсами для отслеживания контактных лиц. Необходимо чтобы лабораторные и инструментальные обследования для контактных лиц осуществлялись бесплатно в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению населения медико-санитарной помощью. Также необходимо активное вовлечение местных органов власти, представителей гражданского сообщества для оказания поддержки и мотивации контактных лиц проходить скрининг и обследование на туберкулез.

Также Министерство здравоохранения Кыргызской Республики усилит систематический скрининг на туберкулез среди других приоритетных групп населения: ВИЧ-инфицированные, медицинские работники и лица, находящиеся в закрытых учреждениях. Систематический скрининг на туберкулез в образовательных организациях независимо от форм собственности, включая дошкольные учреждения в регионах с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, позволит обеспечить раннее выявление заболевания туберкулезом среди детей и подростков. Стратегии и подходы по скринингу будут обновлены на основе современных международных рекомендаций.

2.2. Расширение доступа к современным лабораторным и инструментальным исследованиям и обеспечение качества диагностики

Для расширения охвата эффективной лабораторной диагностикой туберкулеза Министерство здравоохранения Кыргызской Республики проведет оптимизацию сети лабораторий, осуществляющих диагностику туберкулеза. Для ранней диагностики всех форм туберкулеза организации первичного звена здравоохранения, особенно в отдаленных и труднодоступных районах страны, будет обеспечен физический доступ к быстрым молекулярно-генетическим методам исследования. Количество платформ GeneXpert будет определяться с учетом потребности противотуберкулезной службы и службы по борьбе со СПИДом, будет скоординировано их географическое расположение. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики усилит меры, направленные на выполнение алгоритма диагностики туберкулеза медицинскими работниками.

Для расширения охвата современными молекулярно-генетическими методами диагностики, включая метод секвенирования генома туберкулезной палочки, необходимо расширить действующие площади Республиканской референс-лаборатории за счет дополнительного модуля. Для улучшения доступа населения Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областей будет установлен модуль для лабораторной диагностики в Ошском областном центре борьбы с туберкулезом. В дальнейшем это приведет к снижению себестоимости лабораторной диагностики туберкулеза. Кроме этого, необходимо запустить микробиологическую лабораторию на базе новой противотуберкулезной больницы в городе Бишкек. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики внедрит эффективные современные методы лабораторной диагностики туберкулеза у детей.

Будет обеспечено устойчивое функционирование системы транспортировки мокроты от групп семейных врачей и фельдшерско-акушерских пунктов до соответствующих лабораторий.

Будет обеспечено устойчивое внедрение информационной лабораторной системы во всех организациях здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику туберкулеза, и мониторинг нежелательных явлений при лечении противотуберкулезными препаратами. Лаборатории, осуществляющие диагностику туберкулеза, будут внедрять систему управления качеством в соответствии с международными стандартами.

Будет улучшена доступность к инструментальным исследованиям для диагностики и контроля лечения туберкулеза, особенно среди детей и подростков. Будут закуплены 20 рентгеноаппаратов для организаций здравоохранения первичной медико-санитарной помощи и 10 портативных аппаратов за счет средств Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

3. Лечение туберкулеза

3.1. Улучшение охвата эффективными и современными режимами лечения пациентов с туберкулезом

Всеобщий охват лечением пациентов с туберкулезом будет обеспечиваться за счет оказания бесплатного лечения в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению населения медико-санитарной помощью в Кыргызской Республике. Утвержденные Министерством здравоохранения Кыргызской Республики клинические руководства и протоколы являются ключевыми документами в лечении туберкулеза, которые будут регулярно обновляться в соответствии с современными международными рекомендациями. Врачебный консилиум по туберкулезу на национальном и областном уровнях будет обеспечивать дополнительный контроль и мониторинг назначения режимов противотуберкулезного лечения. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики продолжит применение качественных противотуберкулезных препаратов для лечения всех форм туберкулеза у детей и взрослых.

Министерством здравоохранения Кыргызской Республики также будет разработан комплекс мер фармакологического надзора, направленных на обеспечение безопасности и эффективности противотуберкулезного лечения, включая механизмы сбора и анализа данных по нежелательным явлениям на фоне применения новых схем лечения, повышение потенциала специалистов системы здравоохранения по управлению нежелательными явлениями при лечении пациентов с туберкулезом.

3.2. Обеспечение высокой результативности завершения лечения

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики продолжит внедрение пациентоориентированной модели в организации лечения пациентов с туберкулезом, основанной на комплексном интегрированном ведении на всех этапах лечения и до его завершения. Пациентоориентированная модель включает в себя также повышение мотивации и приверженности лечению, психосоциальное сопровождение с учетом гендерной чувствительности и социального статуса пациента, мониторинг лечения с целью успешного завершения лечения и предотвращения отрывов от лечения.

Организации гражданского общества будут активно вовлечены в процесс контролируемого лечения туберкулеза, предоставление социальной помощи и сопровождение, консультирование пациентов и их окружения, в том числе через механизм государственного социального заказа. Общая координация, мониторинг реализации государственного социального заказа будут осуществляться Национальным центром фтизиатрии.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совместно с Министерством юстиции Кыргызской Республики разработают механизмы, обеспечивающие преемственность в организации лечения пациентов с туберкулезом в гражданском секторе после их освобождения из пенитенциарной системы с учетом особых потребностей (метадон, APB-терапия и другие), которые служат фактором отрыва от лечения.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совместно с Министерством труда, социального обеспечения и миграции Кыргызской Республики в случае необходимости разработают механизмы перевода граждан в Кыргызскую Республику, заболевших туберкулезом и находящихся на территории другой страны, а также механизмы получения ими противотуберкулезной помощи.

4. Интегрированная система оказания противотуберкулезной помощи

4.1. Построение эффективной структуры противотуберкулезной помощи

Противотуберкулезная помощь в стране будет оказываться во всех организациях здравоохранения соответствующего профиля независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики разработает стандарты и требования по организации противотуберкулезной помощи как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне противотуберкулезных стационаров.

Будет усилена работа организаций первичной медико-санитарной помощи (центры семейной медицины, центры общей врачебной практики, группы семейных врачей, фельдшерско-акушерские пункты) в части активного выявления лиц с предполагаемым туберкулезом, в том числе среди приоритетных групп населения, соблюдения диагностического алгоритма, расширения профилактического лечения и амбулаторного ведения пациентов с туберкулезом, включая управление случаем туберкулеза. Будет разработан механизм взаимодействия организаций первичной медико-санитарной помощи с представителями других государственных структур и гражданского общества в реализации противотуберкулезных мероприятий. Будут расширены альтернативные методы контролируемого лечения, включая видео-контролируемое лечение, привлечение общественных помощников, обеспечивающие приверженность пациентов и успешное завершение противотуберкулезного лечения.

4.2. Улучшение преемственности между противотуберкулезными стационарами и организациями первичной медико-санитарной помощи, службой СПИД

Противотуберкулезные стационары будут функционировать в тесном взаимодействии с организациями первичной медико-санитарной помощи, обеспечивать преемственное и непрерывное лечение. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики актуализирует критерии госпитализации и разработает четкие стандарты и требования по развертыванию коек в соответствии с профилем устойчивости туберкулеза и требованиями инфекционного контроля по международным стандартам. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики определит перечень противотуберкулезных организаций, соответствующих вышеуказанным критериям, в которых могут быть развернуты койки для лечения лекарственно устойчивых форм туберкулеза. В том числе в структуре противотуберкулезной стационарной помощи будут предусмотрены койки/стационары для оказания паллиативной помощи и реабилитации пациентов с туберкулезом.

Будут усовершенствованы меры, обеспечивающие биологическую безопасность и снижение рисков заражения работников системы здравоохранения на рабочем месте, особенно сотрудников лабораторий, отделений лекарственно-устойчивого туберкулеза и паллиативного лечения.

Центрами для лечения пациентов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью будут Республиканская противотуберкулезная больница города Кара-Балта, противотуберкулезная больница Карасуйского района Ошской области, Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики и реорганизованный центр борьбы с туберкулезом города Бишкек. Для этих стационаров будут разработаны другие методы финансирования.

Необходимо разработать стандарты для оценки качества предоставления противотуберкулезной помощи.

Будут разработаны нормативные документы для привлечения частных структур в систему здравоохранения для оказания противотуберкулезной помощи населению с обязательным ведением учета, регистрацией случаев туберкулеза, отчетности согласно утвержденным требованиям Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

4.3. Совершенствование системы оказания противотуберкулезной помощи в условиях чрезвычайной ситуации/чрезвычайного положения

Будут разработаны план действий и алгоритм оказания противотуберкулезной помощи в условиях чрезвычайной ситуации/чрезвычайного положения (эпидемии, локальные приграничные инциденты, техногенные и природные катаклизмы).

4.4. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за заболеваемостью населения туберкулезом

Важным приоритетом в рамках настоящей Программы станет совершенствование системы эпидемиологического надзора за заболеваемостью населения туберкулезом на основе межсекторального взаимодействия с усилением роли Департамента профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Система учета случаев заболевания туберкулезом и отчетности будет унифицирована.

Будут пересмотрены нормативные правовые акты, регулирующие санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим противотуберкулезную помощь.

5. Финансирование интегрированной системы противотуберкулезной помощи и методы оплаты

5.1. Обеспечение экономической доступности к противотуберкулезным услугам в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совместно с Фондом обязательного медицинского страхования при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики разработает долгосрочную политику финансирования противотуберкулезной помощи в стране согласно Программе "Туберкулез-VI", плану действий Правительства Кыргызской Республики по оптимизации системы оказания противотуберкулезной помощи, а также плану перехода на государственное финансирование мероприятий, поддерживаемых донорами.

Высвободившиеся средства в результате реструктуризации противотуберкулезных организаций будут реинвестированы в приоритетные направления Программы, не подкрепленные достаточным государственным финансированием, включая техническое обслуживание высокотехнологичного оборудования, медико-информационных систем.

В рамках Программы "Туберкулез-VI" Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совместно с Фондом обязательного медицинского страхования при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики усовершенствуют методы оплаты Национального центра фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, областных центров по борьбе с туберкулезом за функции координации и мониторинга, деятельности лабораторий, постепенно расширят государственное финансирование системы транспортировки анализов по всей стране, внедрят систему оплаты за успешное завершение лечения пациентов с туберкулезом на уровне первичной медико-санитарной помощи.

5.2. Разработка долгосрочной политики финансирования противотуберкулезной помощи

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совместно с Фондом обязательного медицинского страхования при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики разработают механизм финансирования технического обслуживания высокотехнологичного лабораторного и медицинского оборудования, а также вентиляционных систем в противотуберкулезных организациях, которые в настоящее время финансируются Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Будет также разработан механизм закупки реагентов и расходных материалов для лабораторной диагностики туберкулеза на средства республиканского бюджета.

По согласованию с Министерством здравоохранения Кыргызской Республики международные партнеры и доноры будут осуществлять закупку новых противотуберкулезных препаратов, лабораторного оборудования, реагентов и расходных материалов, оказывать поддержку технического обслуживания лабораторного, медицинского оборудования и вентиляционной системы, поддержку информационных систем, а также продолжат финансирование мероприятий по социальной поддержке, программ сопровождения пациентов с туберкулезом и проведения исследований.

5.3. Совершенствование существующих и разработка новых методов оплаты услуг организаций здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совместно с Фондом обязательного медицинского страхования при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики продолжат совершенствование существующих и разработку новых методов оплаты услуг организаций здравоохранения оказывающих противотуберкулезную помощь, на основе принципа финансирования, ориентированного на результат. Разработанные и внедренные методы оплаты будут стимулировать внедрение в деятельность организаций здравоохранения современных подходов и политики, таких как амбулаторное лечение, сокращение стационарного лечения, соблюдение диагностического алгоритма, улучшение качества диагностики и лечения. Будут пересмотрены клинико-затратные группы по туберкулезу с последующим совершенствованием метода финансирования противотуберкулезных стационаров.

Также Министерство здравоохранения Кыргызской Республики разработает метод оплаты лабораторных услуг по туберкулезу, который позволит возместить расходы лабораторий.

Предварительная оценка стоимости реализации плана мероприятий Программы на 2022-2026 годы составила 5,7 млрд. сомов, из них 4 млрд. сомов (71%) за счет государственного бюджета и 1,6 млрд. сомов (29%) - за счет доноров. Подтвержденные возможности финансирования в целом оцениваются на уровне 4,4 млрд. сомов, из них 3,9 млрд. сомов за счет государственного бюджета и 0,5 млрд. сомов за счет других источников (международных партнеров).

Финансовый разрыв составляет 1,2 млрд. сомов или 21% от потребности, из которых 1,1 млрд. сомов будут изысканы за счет донорских средств, а 0,1 млрд. сомов - за счет оптимизации противотуберкулезной помощи.

6. Обеспечение ресурсами для оказания противотуберкулезной помощи

6.1. Лекарственные препараты, реагенты и расходные материалы

В рамках Программы "Туберкулез-VI" Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совершенствует механизмы местных закупок, гарантирующих приобретение качественных препаратов для лечения туберкулеза, а также внедряет механизмы мониторинга и контроля качества препаратов в процессе лечения. Дополнительно будут реализованы механизмы прямых международных закупок на средства государственного бюджета.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики будет отслеживать ситуацию с ускоренной регистрацией препаратов в условиях обновленных процедур в рамках Евразийского экономического союза и при необходимости будет разрабатывать соответствующие предложения.

Одобренные будущие поставки на средства Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией покрывают потребность страны в новых, перепрофилированных противотуберкулезных препаратах до конца 2023 года. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики разработает механизм/соглашение/план по обеспечению пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза новыми препаратами с 2024 года на основе перерасчета потребности и расширения списка препаратов, закупаемых на государственные средства.

Наряду с этим Министерство здравоохранения Кыргызской Республики усилит механизм планирования закупок, разработает и внедрит систему управления цепочки поставок (логистика) противотуберкулезных препаратов на всех уровнях системы здравоохранения, включая обеспечение качества противотуберкулезных препаратов и соответствующей Холодовой цепи.

Необходимые противотуберкулезные препараты, реагенты и расходные материалы для лабораторных исследований на туберкулез будут включены в Перечень жизненно важных лекарственных средств и медицинских изделий с последующим регулярным обновлением и регистрацией в стране. Данные процедуры обеспечат проведение закупа необходимых реагентов и расходных материалов на государственные средства.

6.2. Медицинские кадры

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики разработает комплекс мер, направленных на укрепление кадрового потенциала системы оказания противотуберкулезной помощи, включая вопросы обучения, переподготовки и управления кадрами.

Остро стоит проблема обеспеченности врачебными кадрами на районном уровне. Медицинская сестра будет активным помощником врача и пациента. Медицинские сестры с расширенным функциональным диапазоном обеспечат повышение результативности лечения пациентов с туберкулезом. Расширение границ сестринской практики будут способствовать улучшению доступности и качества медицинской помощи, удовлетворенности пациентов.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики внедрит устойчивые и эффективные механизмы управления кадрами, включая распределение и перераспределения кадров, в результате оптимизации и реструктуризации противотуберкулезных организаций. Будут пересмотрены критерии аттестации и квалификационных категорий по специальности "Фтизиатрия". Также будут разработаны предложения по расширению программы "Депозит врача" для привлечения специалистов в области фтизиатрии, будут также разработаны другие механизмы вознаграждения и мотивации для закрепления кадров на местах.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики разработает типовые должностные инструкции и квалификационные требования к специалистам, вовлеченным в оказание противотуберкулезной помощи, в том числе специалистам первичной медико-санитарной помощи, на основе расширенных функций и задач.

Внедрение новых технологий в систему оказания противотуберкулезной помощи требует привлечения новых специальностей, таких как биомедицинские инженеры, биоинформатики и другие. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики разработает необходимые документы по включению этих специальностей в систему здравоохранения и механизмы по их привлечению.

С целью укрепления потенциала специалистов, вовлеченных в оказание противотуберкулезной помощи, Министерство здравоохранения Кыргызской Республики совместно с Министерством образования и науки Кыргызской Республики усовершенствуют программы их подготовки, переподготовки и непрерывного образования с учетом современных международных стандартов и рекомендаций. Будет продвигаться активное использование цифровых технологий, методов дистанционного обучения.

7. Эффективное стратегическое управление

Стратегическое управление контроля туберкулеза в Кыргызской Республике будет направлено на обеспечение устойчивого курса политики и приоритетов, а также на достижение целей и задач Программы "Туберкулез-VI". Стратегическое управление в реализации Программы будет осуществляться по следующим направлениям: формирование политики по контролю туберкулеза, введение методов управления, основанных на новых функциональных характеристиках и эффективных регуляторных механизмах, создание системы управления медико-статистическими данными.

7.1. Формирование политики по контролю туберкулеза

Государственная политика по контролю туберкулеза в стране будет основана на принципах обеспечения всеобщего охвата услугами системы здравоохранения, оказания бесплатной противотуберкулезной помощи, оказания социальной поддержки пациентам в процессе лечения.

Программа государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью будет расширена с включением льготных диагностических услуг для пациентов с предполагаемым туберкулезом и контактных лиц в организациях первичной медико-санитарной помощи, обеспечением лекарственными препаратами для купирования нежелательных явлений при получении противотуберкулезного лечения и оказанием паллиативной помощи.

Будет усилено межсекторальное взаимодействие, координация донорской помощи, обеспечивающие дополнительные инвестиции и исключающие дублирование при реализации Программы.

Координацию заинтересованных структур по контролю туберкулеза будет осуществлять Координационный совет по общественному здравоохранению при Кабинете Министров Кыргызской Республики, деятельность которого будет активизирована.

Будет усилена роль Министерства здравоохранения при формировании государственной политики, а также в разработке нормативно-правовой базы, в эффективном планировании, мониторинге и оценке реализации программ по контролю туберкулеза.

Функции Национального центра фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики будут расширены для обеспечения эффективной координации, управления и реализации программ по контролю туберкулеза. Структура Национального центра фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики будет усилена за счет создания отдела по реализации программ по туберкулезу и реорганизации областных центров по борьбе с туберкулезом в филиалы центра. Функции областных центров по борьбе с туберкулезом будут расширены как основных координаторов управления и реализации программ по контролю туберкулеза в соответствующих административно-территориальных единицах. Бишкекский центр борьбы с туберкулезом будет реорганизован в филиал Национального центра фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики на базе городской противотуберкулезной больницы.

7.2. Создание системы управления медико-статистическими данными

Эффективность руководства и управления на всех уровнях будет обеспечиваться принятием решений на основе данных медикоинформационных систем по туберкулезу, обеспечивающих информацией в режиме реального времени и отвечающих требованиям достоверности и надежности данных.

Необходимо продолжить дальнейшую разработку медико-информационных систем по туберкулезу для обеспечения их интероперабельности и безопасности. Министерством здравоохранения Кыргызской Республики будут предложены механизмы устойчивого функционирования и адекватного финансирования для постоянной технической поддержки медико-информационных систем по туберкулезу. Также Министерство здравоохранения Кыргызской Республики обеспечит надежное внедрение медико-информационных систем по туберкулезу для снижения бумажного документооборота, облегчения работы медицинского персонала, прозрачности процессов диагностики, лечения, профилактики туберкулеза.

На основе данных медико-информационных систем по туберкулезу будут формироваться цифровые панели управления, являющиеся графическим отображением данных по туберкулезу. Они позволят улучшить процессы анализа, определения приоритетов и стратегических направлений государственной политики по контролю туберкулеза и принятия решений, основанных на доказательной базе. Цифровые панели управления данными в последующем будут доступны для общественности, представителей организаций гражданского общества, заинтересованных государственных и частных структур независимо от форм собственности.

IV. Мониторинг и оценка исполнения и реализации Программы

Статус внедрения и реализации Программы будет отслеживаться системой мониторинга и оценки. Индикаторы и их целевые показатели отобраны для оценки эффективности, полноты внедрения Программы, с учетом влияния эпидемии COVID-19. Результаты исполнения Программы и достижения по индикаторам будут заслушиваться на заседаниях Координационного совета по общественному здравоохранению при Кабинете Министров Кыргызской Республики.

Мониторинг внедрения и подготовка отчетности по исполнению Программы "Туберкулез-VI" будет осуществляться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики в соответствии с нормативными положениями и требованиями, разработанными во исполнение данной Программы.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики заказывает внешнюю оценку реализации Программы с привлечением международных организаций. Результаты оценки будут представлены на заседании Координационного совета по общественному здравоохранению при Кабинете Министров Кыргызской Республики и будут положены в основу разработки новой программы на следующий период.

Исполнение стратегических направлений и плана мероприятий Программы "Туберкулез-VI" будет обеспечиваться за счет республиканского бюджета, поддержки международных партнеров по развитию, доноров, а также реинвестирования сэкономленных средств в результате оптимизации противотуберкулезных организаций.

V. Ожидаемые результаты

Результатами реализации Программы "Туберкулез-VI" будут:

- снижение заболеваемости населения туберкулезом к 2026 году до уровня 74,7 на 100 тыс. населения,

- снижение смертности от туберкулеза к 2026 году до уровня ниже 3,5 на 100 тыс. населения.

VI. Благоприятные предпосылки и риски

Ключевыми рисками в ходе реализации Программы является недостаточная приверженность органов государственного управления и органов местного самоуправления в вопросах туберкулеза.

Нестабильная политическая ситуация в мире, эпидемия COVID 19 могут негативно повлиять на финансирование реализации Программы. Слабая преемственность, текучесть кадров на всех уровнях системы здравоохранения имеют место в рисках реализации Программы.

В качестве мер по смягчению последствий влияния вышеперечисленных рисков в Программе предусмотрено усиление координации деятельности межсекторальных и межведомственных организаций, а также партнеров по развитию, задействованных в борьбу с туберкулезом в стране. Предполагается широкое вовлечение органов местного самоуправления, представителей гражданского сектора, что снизит вероятность возникновения рисков.

С целью усиления ответственности за реализацию и координацию Программы будет усиливаться роль Национального центра фтизиатрии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, продолжится работа по повышению потенциала его сотрудников.