ПРАВИТЕЛЬСТВО КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 17 января 2017 года № 9-р

В целях дальнейшего снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кыргызской Республике, в соответствии с законами Кыргызской Республики "О защите населения от туберкулеза", "Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике", статьями 10 и 11 Конституционного Закона Кыргызской Республики "О Правительстве Кыргызской Республики":

1. Утвердить План действий по оптимизации системы оказания противотуберкулезной помощи населению Кыргызской Республики на 2017-2026 годы (далее - План действий) согласно приложению.

2. Министерству здравоохранения Кыргызской Республики в месячный срок утвердить ведомственный план мероприятий по реализации Плана действий.

3. Фонду обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики средства республиканского бюджета, высвобождаемые в процессе реструктуризации противотуберкулезных организаций здравоохранения направлять на выявление и лечение больных туберкулезом в организациях первичного звена здравоохранения, приобретение противотуберкулезных препаратов.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на отдел социального развития Аппарата Правительства Кыргызской Республики.

Приложение

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

по оптимизации системы оказания противотуберкулезной

помощи населению Кыргызской Республики на 2017-2026 годы

Общее положение

План действий по оптимизации системы оказания противотуберкулезной помощи населению Кыргызской Республики на 2017-2026 годы (далее - План действий) направлен на достижение целей и задач, определенных законами Кыргызской Республики "О защите населения от туберкулеза" и ""Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике, а также принимаемых Правительством Кыргызской Республики стратегических программных документов в области здравоохранения.

Цели и задачи Плана действий будут решаться в рамках реструктуризации сети противотуберкулезных организаций и оптимизации их деятельности, обеспечения раннего выявления и качественной диагностики туберкулеза, в том числе лекарственно-устойчивых форм, повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и усиления интеграции противотуберкулезных услуг на уровне первичного звена здравоохранения и внедрения амбулаторного лечения туберкулеза.

Анализ текущей ситуации

За последние 15 лет в Кыргызской Республике заболеваемость и смертность от туберкулеза снизились со 167,8 до 98,2 случая на 100 тысяч населения и от 27 до 6,3 случая на 100 тысяч населения соответственно. При этом эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается неблагоприятной по причине высокой распространенности множественной лекарственно-устойчивой формы туберкулеза (далее - МЛУ-ТБ), который составил 26,4% среди новых случаев и 55% среди ранее леченных случаев туберкулеза.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения наиболее эффективным уровнем в организации противотуберкулезной помощи, в том числе МЛУ-ТБ является первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП). Система оказания противотуберкулезной помощи Кыргызской Республики представлена сетью противотуберкулезных организаций (далее - ПТО) оснащенными 2605 койками. Несмотря на интеграцию с уровнем ПМСП, оказание противотуберкулезной помощи и ее координация практически осуществляются врачами-фтизиатрами стационаров. Больные туберкулезом госпитализируются в обязательном порядке в ПТО даже на этапе диагностики. Так, в 2015 году из 11685 больных, госпитализированных в ПТО, у 1249 (11%) не был установлен диагноз туберкулеза.

Ни одна ПТО республики не соответствует стандартам инфекционного контроля (в одной палате размещены 3-6 больных).

Скученное и длительное (максимальное пребывание - 151 день у взрослых и 126 дней - у детей) совместное пребывание нескольких больных в палатах без соответствующих мер инфекционного контроля создает риск внутрибольничного заражения МЛУ-ТБ.

Расходы, связанные с приобретением противотуберкулезных препаратов, лабораторного оборудования и расходных материалов, обеспечиваются за счет средств международных организаций и доноров. При этом средства республиканского бюджета и обязательного медицинского страхования, выделенные на борьбу с туберкулезом, в основном направляются на выплату заработной платы медработникам и содержание больниц.

Лабораторная диагностика мокроты - наиболее эффективный и доказанный метод диагностики туберкулеза. В республике лабораторная диагностика обеспечивается сетью, включающей: две референс-лаборатории в городах Бишкек и Ош, пять культуральных - в Джалал-Абадской, Таласской, Нарынской, Иссык-Кульской областях и городе Кара-Балта и в 124 микроскопических лабораториях. С 2013 года функционирует республиканская референс-лаборатория, что улучшило качество диагностики туберкулеза.

Основными проблемами системы оказания противотуберкулезной помощи в стране являются:

- неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, высокие показатели МЛУ-ТБ;

- низкая эффективность противотуберкулезной помощи с точки зрения современных международных стандартов;

- ориентированность на содержание больниц, а не на нужды больного;

- благоприятные условия дальнейшего роста МЛУ-ТБ из-за несоответствия большинства ПТО стандартам инфекционного контроля;

- финансовая зависимость приобретения лекарственных препаратов, лабораторной диагностики от международных доноров и организаций;

- недостаточное ресурсное обеспечение организаций ПМСП для оказания качественной помощи.

Цели, задачи и ожидаемые результаты

Целями Плана действий являются снижение заболеваемости МЛУ-ТБ и ТБ и повышение эффективности использования существующих ресурсов, направленных на оказание противотуберкулезной помощи населению Кыргызской Республики.

Для достижения поставленных целей определены следующие задачи:

- проведение реструктуризации сети противотуберкулезных организаций и оптимизация их деятельности;

- обеспечение раннего выявления, качественной диагностики и лечения туберкулеза, в том числе МЛУ-ТБ;

- повышение экономической эффективности системы оказания противотуберкулезной помощи населению республики;

- усиление интеграции противотуберкулезных услуг и внедрение амбулаторного лечения больных на уровне ПМСП.

С учетом поставленных целей и задач Плана действий определены ожидаемые результаты:

- ежегодное выявление не менее 70% случаев ТБ в организациях первичного звена здравоохранения;

- эффективность лечения больных туберкулезом не менее 85% в организациях первичного звена здравоохранения;

- снижение количества туберкулезных коек в стационарах на 40% (1040) к 2020 и на 20% (320) к 2026 году в сравнении с 2016 годом;

- сокращение числа необоснованных госпитализаций в противотуберкулезные организации ежегодно на 10%;

- экономическая эффективность от реструктуризации и оптимизации противотуберкулезных организаций к 2020 году в объеме 139,7 млн. сомов

Исполнение и мониторинг Плана действий

Достижение цели, выполнения задач и ожидаемых результатов Плана действий будет осуществляться посредством реализации мероприятий согласно приложению 1 Плана действий.

Мониторинг исполнения Плана действий будет осуществляться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики и Фондом обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики по индикаторам, изложенным в приложении 2 настоящего Плана.

Реализация мероприятий будет осуществляться в три этапа: краткосрочный (2017-2019 гг.), среднесрочный (2020-2022 гг.) и долгосрочный (2023-2026 гг.).

Ресурсное обеспечение реализации Плана действий

В целях эффективной реализации и решения поставленных задач Плана действий планируется мобилизация ресурсов как республиканского бюджета, так и поддержка международных партнеров по развитию и доноров.

Работа по выполнению Плана действий будет проводиться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики, Фондом обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики, организациями здравоохранения в пределах бюджетных средств, предусмотренных на их текущую деятельность.

Участие международных партеров будет осуществляться по следующим направлениям:

- закупка лекарственных препаратов, лабораторного оборудования, расходных материалов и реагентов (Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией, международная организация "Врачи без границ", Международный красный крест);

- техническая помощь (ВОЗ, Всемирный банк, ЮСАИД);

- социальная поддержка больных ТБ (Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией, международная организация "Врачи без границ", Международный красный крест);

- строительство больниц и лабораторий (Немецкий банк развития).

В соответствии со среднесрочным прогнозом бюджета на 2018-2019 годы проведен расчет предлагаемого объема высвобождаемых средств в результате реструктуризации и оптимизации сети противотуберкулезных организаций. С учетом вычета 60,5 млн. сомов, расходов на проведение реструктуризации, выплаты компенсаций при сокращении персонала, погашение текущих расходов по коммунальным и прочим услугам и других расходов по закрытию больниц (демонтаж оборудования, прием-передача, транспортные расходы и др.) объем сэкономленных средств ежегодно будет составлять около 69,9 млн. сомов в 2018 и 2019 годах соответственно. Общий экономический эффект в кратко- и среднесрочном периодах будет составлять около 139,7 млн. сомов. Данные средства будут направлены на приоритетные компоненты оказания противотуберкулезной помощи: укрепление первичного звена здравоохранения для повышения качества выявления и диагностики туберкулеза; поддержание деятельности сети лабораторий, включающее техническое обслуживание; приобретение расходных материалов и реактивов для диагностики туберкулеза; приобретение противотуберкулезных препаратов.

Сэкономленные средства не смогут покрыть полную потребность для оказания противотуберкулезной помощи в стране. Поэтому будет привлекаться поддержка доноров и формирование общих заявок, согласованных с приоритетными направлениями Плана действий.

Управление реализацией Плана действий

Координация реализации Плана действий будет осуществляться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики и Фондом обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики, посредством:

- обеспечения реализации Плана действий;

- мониторинга реализации Плана действий и подготовки регулярных отчетов в Аппарат Правительства Кыргызской Республики;

- оценки эффективности Плана действий по итогам каждого периода;

- содействия мобилизации ресурсов для реализации Плана действий;

- сотрудничество с национальными и международными партнерами.

Список сокращений

План мероприятий по оптимизации системы

оказания противотуберкулезной помощи

ИНДИКАТОРЫ

исполнения Плана действий