ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ                  в соответствии со статьей 36 Закона КР                        от 20 июля 2009 года № 241           "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"  Зарегистрировано  в  Министерстве юстиции Кыргызской  Республики  15марта 2004 года. Регистрационный номер 33-04                                                       Приложение 4                                                                                                                           Утверждена                                                 приказом Министерства                                                  здравоохранения                                                 Кыргызской Республики                                          от 12 февраля 2004 года № 65                                ИНСТРУКЦИЯ           о порядке и условиях оказания медицинской помощи                      в наркологическом отделении                               1. Общие положения    1.1.  Настоящая  инструкция определяет условия  и  порядок  оказаниямедицинской помощи в наркологических отделениях (далее наркологическихстационарах)   государственной  системы   здравоохранения   КыргызскойРеспублики.  1.2.    Требования   к   качеству   оказания   медицинской    помощиустанавливаются    отдельными   нормативными    актами    Министерстваздравоохранения Кыргызской Республики.  1.3.   Оказание  медицинской  помощи  в  наркологическом  стационареосуществляется   на  добровольной  основе,  за  исключением   случаев,предусмотренных законодательством.  1.4. Взаимоотношения между пациентом и наркологическим стационаром впериод пребывания пациента в стационаре определяются заключаемым междуними терапевтическим контрактом и настоящим положением.  1.5.  Специфической  особенностью  оказания  медицинской  помощи   внаркологическом  стационаре, осуществляющем  детокс-терапию,  являетсясоздание  лечебно-охранительного режима,  исключающего  в  период  егопребывания  на  лечении  возможность контакта  пациента  с  алкоголем,наркотиками   или   иными   психоактивными   веществами,    вызвавшимизависимость.   Для  исключения  контакта  пациента  с   психоактивнымивеществами  наркологическое отделение для детокс-терапии функционируетв  режиме "закрытых дверей" с ограничением доступа посторонних  лиц  встационар   и  выхода  пациентов  за  его  пределы  без  сопровожденияперсонала или родственников.  1.6.  При  отсутствии  возможности для соблюдения  режима  "закрытыхдверей" детокс-терапия производится в режиме "открытых дверей", о  чемпациент    и    его   родственники   уведомляются   при    составлениитерапевтического контракта.  1.7.  По  желанию  пациента  госпитализация  и  оказание  помощи   внаркологическом  стационаре  может  быть  осуществлено  на   анонимнойоснове.  1.8.  Порядок оказания наркологической помощи на анонимной основе  иего    оформления    регламентируется   соответствующим    положением,утверждаемым  министерством здравоохранения  Кыргызской  Республики  ивнутренним приказом о способах шифровки паспортных данных пациента.  1.9.  В  период  пребывания  в наркологическом  стационаре  пациентыобеспечиваются индивидуальной койкой с постельным бельем,  трехразовымпитанием  и  необходимыми  медикаментами из  Перечня  жизненно  важныхлекарственных средств (далее - ПЖВЛС).  1.10.  Наркологический  стационар  функционирует  круглосуточно.   Вночное  время,  праздничные и выходные дни госпитализация  и  оказаниемедицинской помощи производятся дежурным врачом.  1.11.  График  дежурств по наркологическому стационару  составляетсязаместителем руководителя лечебно-профилактической организации  (далееЛПО) и утверждается руководителем ЛПО ежемесячно.                   2. Порядок и условия оказания помощи                     в наркологическом стационаре    2.1. Госпитализация    Госпитализация в наркологический стационар производится в плановом инеотложном порядке.  2.1.1.    Основания   и   показания   к   неотложной    (экстренной)госпитализации.  Показаниями   к   неотложной  госпитализации   являются   состояния,вызванные   потреблением   психоактивных  веществ   и   представляющиенепосредственную угрозу жизни больного или безопасности окружающих,  вчастности:  -  делирий, вызванный употреблением алкоголя, наркотических  средствили психотропных веществ;  - синдром отмены (абстинентный синдром) с судорогами;  -  хронические  и резидуальные психотические расстройства  в  периодобострения;  - другие психотические состояния, связанные с потреблением алкоголя,наркотических средств и/или психотропных веществ.  Госпитализация в неотложном порядке производится вне зависимости  отналичия   или   отсутствия  направления  и  определяется  клиническимипоказаниями.  2.1.2. Основания и показания к плановой госпитализации.  Основаниями для плановой госпитализации являются наличие клиническихпоказаний к госпитализации в стационар.  Необходимым  условием  госпитализации  в  наркологический  стационарявляется   установление  диагноза  наркологического   расстройства   всоответствии  с  критериями  действующей  международной  классификацииболезней, травм и причин смерти.  2.1.3. Процедура госпитализации и оформления меддокументации.  2.1.3.1. Госпитализация больных производится врачами приемного покояЛПО или дежурным врачом.  2.1.3.2. На каждого госпитализированного пациента заполняется  картастационарного  больного, а сведения о нем заносятся  в  журнал  "Учетаприема больных и отказов в госпитализации".  2.1.3.3.  Порядок  оформления больных  в  стационар  через  приемныйпокой.  Больные,  госпитализирующиеся  через  приемный  покой,  должны  бытьосмотрены врачом приемного покоя, который, со слов самого больного илиего  родственников (сопровождающих лиц), собирает общие и  специальныеанамнестические  сведения,  проводит  наружный  осмотр  и  физикальноеобследование  пациента,  устанавливает  первичный  диагноз  и   делаетнеотложные   лечебно-диагностические  назначения.  Выявленная   врачомклиническая симптоматика и анамнестические сведения заносятся в  картустационарного больного в виде записи врача приемного покоя с указаниемоснований для госпитализации и его вида (по неотложным показаниям  илив плановом порядке).  Для  удостоверения добровольности госпитализации в  истории  болезниделается  пометка о согласии больного на госпитализацию  и  заверяетсяличной подписью пациента.  Санитарная,  обработка  пациента  производится  младшим  медицинскимперсоналом  или  больным самостоятельно либо  в  приемном  покое  (приналичии  соответствующих  условий для ее  проведения),  либо  в  самомстационаре.  2.1.3.4. Порядок оформления больных в стационар дежурным врачом.  При   госпитализации  больного  в  стационар  дежурный  врач  обязанвыполнить все действия, указанные в пункте 2.1.3.3.  Дежурный  врач  несет  персональную  ответственность  за  решение  огоспитализации и госпитализацию больного в наркологический стационар.  В период дежурства он обязан проконтролировать выполнение, сделанныхим  назначений, и осуществлять динамическое наблюдение  за  больным  втечение всего времени дежурства.  При  сдаче  дежурства  дежурный  врач  обязан  сообщить  заведующемунаркологическим  отделением  и/или  заместителю  руководителя  ЛПО  полечебной  работе  о состоянии госпитализированного больного  и  внестисвои рекомендации по его лечению.  2.1.4. Противопоказания и отказ в госпитализации.  2.1.4.1.   Противопоказаниями  к  госпитализации  в  наркологическийстационар являются:  - отказ больного от госпитализации;  -  наличие  угрожающих  для жизни состояний  (кома,  травмы,  острыйживот,  и т.п.), требующих интенсивных реанимационных мероприятий  илихирургического вмешательства;  - наличие острой формы инфекционных болезней в заразном периоде;  -   наличие  выраженных  депрессивных  и  тревожных  расстройств   ссуицидальными действиями и намерениями;  -  наличие  сопутствующей  психической  патологии,  сопровождающейсяпсихомоторным возбуждением и агрессией.  2.1.4.2.  Отказ  в  госпитализации регистрируется в  журнале  "Учетаприема   больных  и  отказов  в  госпитализации"  с  описанием  жалоб,анамнеза,  объективных  данных, оказанной медицинской  помощи,  причинотказа и рекомендаций.  2.1.4.3. Отсутствие направления не является основанием для отказа  вгоспитализации.    2.2. Лечебно-диагностический процесс    2.2.1.  Больные, поступившие в наркологический стационар  в  рабочеевремя,  должны  быть в течение одного часа осмотрены  лечащим  врачом,который   устанавливает   диагноз,  составляет   индивидуальный   планобследования   и   лечения  больного,  делает   необходимые   лечебно-диагностические   назначения,   о  чем   делается   запись   в   картестационарного больного с указанием времени (дата госпитализации,  час,минуты).  Все  больные,  госпитализированные  впервые  в  жизни,  должны  бытьосмотрены   заведующим   отделением  (не  позднее   24   часов   послегоспитализации),  врачебно-консультативной комиссией  (далее  -  ВКК),или, при необходимости, заместителем директора по лечебной работе ЛПО,о чем делается соответствующая запись в карте стационарного больного.  Личные  вещи, документы и ценности госпитализируемых больных  должныбыть  сданы на хранение в склад или старшей медицинской сестре, о  чемделается запись в карте стационарного больного.  По    желанию   (требованию)   пациента   или   родственников    емупредоставляется индивидуальный медицинский пост (на платной основе).  Консультации   терапевта,  невропатолога  или  других   специалистовпроизводятся по назначениям лечащих врачей в установленном порядке.  При   необходимости,   по   решению  ВКК,   больные   обеспечиваютсяконсультациями  сотрудников кафедр психиатрии  или  наркологии,  междукоторыми  и  наркологическим  стационаром заключается  соответствующийдоговор.  Обследование  и  лечение  пациентов производится  в  соответствии  сутвержденными   стандартами   диагностики   и   лечения   (клиническиепротоколы)   по   индивидуальному  плану   обследования   и   лечения,согласованному с самим пациентом.  Выбор  того  или  иного протокола лечения определяется  клиническимипроявлениями  болезни  и  достигнутым  соглашением  между   врачом   ипациентом.  После  согласования  вида лечения между лечащим врачом  и  пациентомсоставляется  терапевтический контракт, в котором оговариваются  цели,задачи, условия лечения, права и обязанности сторон.  Диагнозы  наркологических расстройств формулируются  и  шифруются  всоответствии  с  действующей  международной  классификацией  болезней,травм и причин смерти.  Обязательным  требованием  к  ведению карты  стационарного  больногоявляется  наличие  в  ней записи о первичном осмотре,  анамнестическихсведений,   данных   объективного  обследования   и   инструментально-лабораторных   исследований,   наркологического   анамнеза,   описанияпсихического  состояния,  обоснования  клинического  диагноза,  записизаведующего  отделением  на первичного больного,  а  также  ежедневноеотражение динамики болезни и состояния больного с оформлением  этапныхэпикризов  через  10-12 дней пребывания в стационаре  и  эпикриза  привыписке больного из стационара.  2.2.2. Лечебно-диагностический процесс при неотложных состояниях.  Стационарная   помощь  при  неотложных  состояниях   предоставляетсябесплатно.  После  оказания экстренной помощи  и  вывода  пациента  изсостояния,   угрожающего   жизни  самого   пациента   и   безопасностиокружающих,   пациент   переводится  на   обслуживание   по   правилампредоставления плановой стационарной помощи.  При  наличии  состояний, угрожающих жизни пациента или  безопасностиокружающих   пациент   до   купирования   острой   психопатологическойсимптоматики  может быть помещен в наблюдательную  палату  или  палатуинтенсивной терапии. Помещение в наблюдательную палату предусматриваетприменение   к  пациенту  режима  ограничений  передвижения,   а   принеобходимости  (по  показаниям), применение  к  нему  мер  физическогостеснения.   Показания   для  применения  мер  физического   стеснениярегламентируются   соответствующими   ведомственными   положениями   иинструкциями.  2.2.3. Лечебно-диагностический процесс при детокс-терапии.  Детокс-терапия  может производиться в наркологическом  стационаре  втечение срока, определенного клиническим протоколом по соответствующейформе зависимости.  В   период   проведения   детокс-терапии  пациент   наркологическогостационара  обязан  соблюдать  режим  "закрытых  дверей",  исключающийвозможность   потребления   психоактивных  веществ   (кроме   табачныхизделий).  2.2.4.  Лечебно-диагностический процесс при  терапии  зависимости  имедико-психосоциальной реабилитации.  Этап  терапии зависимости проводится после проведения детоксификациив  условиях наркологического реабилитационного отделения или центра  врежиме "открытых дверей".  В случае проведения терапии зависимости в отделении, предназначенномдля  детокс-терапии, пациент должен дать согласие на соблюдение режима"закрытых  дверей",  с целью сохранения лечебно-охранительного  режимадля остальных больных, находящихся на этапе детокс-терапии.  2.2.5.  Лечебно-диагностический процесс  при  медико-психологическойреабилитации.  Условия   и  порядок  проведения  медико-психологической  и   психо-социальной  реабилитации  определяются реабилитационными  программами,реализуемыми в реабилитационных отделениях или центрах.    2.3. Перевод в другой стационар    2.3.1.   Перевод  в  другой  стационар  осуществляется  при  наличииугрожающих  жизни  состояний,  требующих неотложной  госпитализации  встационар соответствующего профиля.  2.3.2.   Основанием   для  перевода  в  другой  стационар   являетсязаключение   врача-консультанта   с   рекомендацией   и   обоснованиемнеобходимости перевода.    2.4. Выписка    2.4.1. Выписка пациента производится лечащим врачом, по согласованиюс заведующим отделением, в следующих случаях:  -  завершение курса стационарного лечения и отсутствие  показаний  кдальнейшему лечению в стационаре;  -  нарушение пациентом условий терапевтического контракта  и  правилвнутреннего   распорядка  (нарушения  лечебного  режима,  употреблениеалкоголя, наркотиков, проявление агрессии к персоналу, систематическоеневыполнение медицинских назначений и т.п.);  -   отказ   пациента   от   продолжения   лечения   (кроме   случаевнедобровольной госпитализации по неотложным показаниям);  -  в случае госпитализации по неотложным показаниям выписка пациентадо  завершения  лечения  может  быть  произведена  по  требованию  егородственников,   под  ответственность  последних,  с   соответствующимобоснованием причин выписки.  2.4.2.  Перед  выпиской больного из стационара лечащий  врач  обязанпровести  заключительную  беседу  с  пациентом  и  дать  рекомендации,касающиеся  дальнейшего наблюдения и поддерживающего  лечения,  о  чемделается соответствующая запись в карте стационарного больного.  2.4.3.  На  каждого  выписываемого больного  должна  быть  заполнена"Клинико-статистическая форма выбывшего из стационара"  и  передана  вотдел, ответственный за сбор медицинской статистики и отчетности.  2.4.4.   При   выписке  из  стационара  пациенту,   пролеченному   вдобровольном порядке, выдается больничный лист на время его пребыванияв стационаре.  2.4.5.  Личные  вещи,  документы  и ценности  пациента  при  выпискевыдаются  лично  на  руки  пациенту или  сопровождающим  его  лицам  ссогласия самого пациента.  2.4.6.  Копия  эпикриза  выписанного больного  с  рекомендациями  подальнейшему  ведению  пациента  пересылается  врачу-наркологу   центрасемейной медицины (ЦСМ) по месту жительства пациента.  2.4.7.  В  случае  летального исхода действия  лечащего  (дежурного)врача   регламентируются  соответствующими  инструкциями  министерстваздравоохранения Кыргызской Республики.                           3. Оплата за лечение    3.1.  Лечение в наркологическом стационаре производится на  условияхсооплаты пациентом.  3.2.  Сооплата  медицинских  услуг пациентами  производится  в  видевнесения в кассу ЛПО дифференцированной денежной суммы, в соответствиис  утвержденными  Правительством Кыргызской Республики  положениями  осооплате и программой государственных гарантий.  3.3.   Лекарственное   обеспечение   пациентов   в   наркологическомстационаре    осуществляется   в   рамках   Перечня    жизненно-важныхлекарственных средств и изделий медицинского назначения,  утверждаемыхПравительством Кыргызской Республики.  3.4.  Нормативы отпуска лекарственных средств и изделий медицинскогоназначения    определяются   стандартами   диагностики    и    лечения(клиническими      протоколами),      утвержденными      Министерствомздравоохранения Кыргызской Республики.                                4. Контроль    4.1.   Ответственность   за   организацию   медицинской   помощи   внаркологическом стационаре возлагается на руководителя ЛПО, в  которомоказывается помощь.  4.2.  Контроль качества оказания стационарной наркологической помощиосуществляется   территориальным   управлением   фонда   обязательногомедицинского   страхования  (ТУ  ФОМС)  Министерства   здравоохраненияКыргызской Республики.  4.3.  Рассмотрение конфликтных случаев и оценка проведенного лечениявходят   в   компетенцию   министерства   здравоохранения   КыргызскойРеспублики.    Заместитель начальника ГУОМПиЛ Д.Сагынбаева