ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ
в соответствии со статьей 36 Закона КР
от 20 июля 2009 года № 241
"О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики6 апреля 2001 года. Регистрационный номер 55 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 15 февраля 2001 года № 41 Министерство здравоохранения Кыргызской Республики Республиканский центр наркологии ПРОГРАММА "Заместительная терапия метадоном в г.Бишкек" Обоснование проекта Сложная социально-экономическая ситуация в республике (падениепроизводства, снижение уровня жизни, высокий уровень безработицы), ге-ографическая близость страны к крупным путям транспортировки наркоти-ческих веществ из Афганистана - основного поставщика наркотических ве-ществ, прозрачность границ, благоприятные климатические условия дляпроизрастания растений, являющихся сырьем для получения наркотическихвеществ в последние годы привели к повышению уровня наркотизации насе-ления и росту заболеваемости наркотической зависимостью в КыргызскойРеспублике. Согласно официальным статистическим данным Министерства здравоох-ранения из общего числа лиц, употребляющих алкоголь и наркотические ве-щества с вредными для себя последствиями, около половины регистрируютсявпервые в жизни. Если в 1991 году количество впервые зарегистрированныхбольных с наркотической зависимостью составило 171 человек, то в 1999г. - 1062 человека, т.е. первичная заболеваемость наркотической зависи-мостью в период с 1991 по 1999 гг. выросла в 6,2 раза. До 70% наркозависимых лиц употребляют препараты группы опиатов, изних 76,5% предпочитают инъекционный путь введения. В г.Бишкек процентинъекционных потребителей наркотиков составляет 80,9%, в Чуйской облас-ти - 84,2%, в Ошской области - 56,7%. За последние 5 лет количествоинъекционных потребителей наркотиков в среднем по республике выросло в5,9 раза, в Ошской области в 8,5 раза, в Чуйской области в 5 раз, вг.Бишкек в 3,4 раза. В связи с ростом количества инъекционных потребителей наркотиков,в республике ускоренными темпами создаются объективные предпосылки дляувеличения распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа не только в популяциилиц с наркотической зависимостью, но и среди всего населения. По данным Республиканского объединения СПИД на март 2001 г. в Кыр-гызстане зарегистрировано 78 ВИЧ-инфицированных лиц, из которых 36 яв-ляются инъекционными потребителями наркотиков. Несмотря на рост наркотической зависимости, значительная частьпотребителей наркотиков не обращается за медицинской помощью. Количест-во больных с впервые установленным диагнозом зависимости составляет,лишь 8-9% от общего количества зарегистрированных в течение года боль-ных. За период с 1997 г. по 1999 г. этот показатель уменьшился в 2 ра-за. Рост потребления населением наркотических средств, отсутствие эф-фективных методик и высокая стоимость лечения, в сочетании с низкимуровнем обращаемости наркоманов за медицинской помощью из-за нежела-тельности официальной регистрации, обусловливают необходимость разра-ботки и внедрения в стране различных профилактических программ ориенти-рованных на инъекционных потребителей наркотиков и направленных на сни-жение уровня опасного поведения, связанного с риском заражения ВИЧ-ин-фекцией, и предупреждения распространения СПИДа среди данного контин-гента населения. Цель и задачи проекта Основной целью проекта является первичная профилактика ВИЧ/СПИДа ивирусных гепатитов среди лиц с наркотической зависимостью, предпочитаю-щих инъекционный путь использования наркотика и вторичная/третичнаяпрофилактика наркомании среди всего населения г.Бишкек, а также повыше-ние уровня социальной адаптации (трудоспособности, социального функцио-нирования) среди участников программы заместительной терапии на терри-тории г.Бишкек. В задачи проекта входит: - повышение доступности медицинской помощи для лиц с опийной/опи-оидной зависимостью; - повышение уровня обращаемости больных с опийной/опиоидной зави-симостью в РЦН за специализированной медицинской помощью; - уменьшение риска распространения ВИЧ/СПИДа среди инъекционныхпотребителей наркотиков; - медицинская, психологическая и социальная реабилитация больных,задействованных в программе; - изучение и повышение качества социального функционирования лиц,задействованных в программе; - исследование качества и повышение уровня здоровья участниковпрограммы в период их участия в программе. Индикаторы достижения цели Приостановка и стабилизация распространения ВИЧ-инфекции и другихинфекций, передающихся через кровь среди пациентов, задействованных вметадоновой программе. Улучшение качества социального функционирования лиц, участвующих впрограмме заместительной терапии (трудоустройство, нормализация семей-ных отношений или создание семьи и др.). Активное вовлечение лиц с наркотической зависимостью в программыпсихологической реабилитации и формирования здорового образа жизни. Перевод на неинъекционный путь употребления наркотиков более чем60% участников программы. Отказ от систематического потребления нелегальных наркотиков у2-3% участников программы. Сохранение в программе в течение года не менее 75% пациентов изчисла всех принятых в программу. Достижение не более 15% показателя удельной доли пациентов, возоб-новивших прием опиоидов в период участия в программе. Экономические и социальные выгоды проекта Перевод на неинъекционный, пероральный способ потребления наркоти-ков и "изъятие" ВИЧ- инфицированных шприцевых потребителей опия/опиои-дов из специфической социальной среды будет прямо способствовать умень-шению риска заражения и распространения ВИЧ-инфекции среди не толькоучастников программы, но и среди всей популяции инъекционных потребите-лей наркотиков в г.Бишкек. Улучшение соматопсихического состояния, повышение уровня и качест-ва социального функционирования, в частности, повышение трудоспособнос-ти больных с опийной/опиоидной зависимостью будет способствовать сниже-нию уровня безработицы в г.Бишкек. Надлежащим образом проведенная заместительная терапия метадономпозволит резко уменьшить риск противоправного поведения лиц с наркоти-ческой зависимостью, т.к. избавит их от ежедневной деструктивной актив-ности, направленной на поиск очередной дозы наркотика. Внедрение метода заместительной терапии метадоном, проводимого, восновном, в амбулаторных условиях, позволит значительно уменьшить наг-рузку на стационарную службу, приведет к уменьшению числа повторныхгоспитализаций и укорочению продолжительности лечения в стационарах, итем самым позволит сэкономить средства, которые могут быть направленына первичную профилактику наркомании и терапию больных с зависимостью,впервые поступающих на стационарное лечение. Общая запрашиваемая сумма 20 тыс.долл. США. Сроки реализации проекта 1 год со дня начала финансирования. Методология Проекта Проект будет иметь пилотный, т.е. "пробный", преимущественно исс-ледовательский характер. Территория реализации проекта - столица Кыргызской Республикиг.Бишкек с населением 760-800 тыс.жителей и количеством официально за-регистрированных наркоманов на начало 2001 года - 1862 человека. Предполагаемое количество участников программы - 50 пациентов сопийной/опиоидной (героиновой) зависимостью. Отбор участников программы будет проводиться комиссией из числалиц: состоящих на диспансерном учете в Республиканском центре нарколо-гии по поводу наркотической зависимости, ВИЧ-инфицированных, клиентовпрограммы обмена шприцев в г.Бишкек, работниц коммерческого секса, атакже по самостоятельно обратившихся за помощью потребителей наркоти-ков, проживающих в г.Бишкек. Предполагается провести отбор пациентов для участия в программе последующим критериям: - Зависимость от опия и опиоидов. - Возраст не менее 18 лет. - Неоднократные госпитализации наркологические стационары в анам-незе (не менее двух). - Способность к осознанному согласию на участие в программе и соб-людению требований программы (дееспособность). - ВИЧ-инфицированные больные. - Беременные женщины. - Работники коммерческого секса. Для отбора пациентов в программу и исключения из нее будет созданапостоянно действующая консультативная комиссия, которая помимо вышепри-веденных критериев обязана учитывать следующие обстоятельства: а) он должен страдать исключительно опийной наркоманией, ни в коемслучае не полинаркоманией; б) пациент должен изъявить добровольное желание принять участие впрограмме; в) при приеме в программу пациент должен дать согласие на невыездиз города в течение не менее года; г) пациент должен согласиться на неанонимный, но конфиденциальныйхарактер участия в программе. Исключение пациентов из программы предусмотрено в следующих случа-ях: а) продолжение употребления нелегальных наркотиков, несмотря напредупреждение об отчислении из программы (по результатам тестов на со-держание наркотиков в крови или моче); б) систематическое злоупотребление алкоголем с клиническими приз-наками алкогольной зависимости; в) нерегулярное посещение программы, отказ от проведения медосмот-ров и работы с врачом-наркологом и психологом программы; г) совершение уголовно наказуемых деяний в период пребывания впрограмме с возбуждением уголовного дела и избранием меры пресечения ввиде содержания под стражей. Данные лица могут быть включены в програм-мы заместительной терапии в учреждениях пенитенциарной системы, еслииспользование метадона будет продолжено; д) торговля участником программы метадоном или нелегальными нарко-тиками; е) проявление любых видов агрессии к участникам и персоналу прог-раммы. Метадоновую программу планируется проводить по методике долгосроч-ной заместительной терапии. В отдельных, обоснованных случаях, не иск-лючено использование метадона для краткосрочной детоксификации. Метадон будет использоваться как средство поддержки отказа отупотребления нелегальных наркотиков и снижения уровня социально-психо-логических проблем личности. Проведение метадоновой программы в обязательном порядке будет соп-ровождаться исследованием ее эффективности. Процесс заместительной терапии метадоном будет состоять из 2 эта-пов: 1. Этап стационарного обследования и стационарного подбора индиви-дуальных дозировок метадона. 2. Этап амбулаторной детоксификации метадоном, т.е. амбулаторнойзаместительной терапии метадоном. В отдельных, обоснованных случаях, соблюдение этапности может бытьнарушено по решению консультативной комиссии. При реализации метадоновой программы предполагается выполнениеследующих обязательных для персонала проекта и участников программытребований: - Перед включением в программу пациент должен быть предупрежден овозможном строгом медицинском и административном контроле за его пове-дением. - Каждый участник программы должен быть обеспечен удостоверениемучастника метадоновой программы с фотокарточкой для идентификации лич-ности. - Отпуск метадона должен осуществляться строго по расписанию одинраз в день и один раз в два дня перед выходными и праздничными днями. - Недопустим отпуск метадона третьим лицам "для передачи больно-му", кроме исключительных случаев, оговоренных в нормативных правовыхактах Министерства здравоохранения. - Метадон должен отпускаться только по документам, удостоверяющимличность участника программы. При реализации программы: Предполагается ведение индивидуальной карточки или листа регистра-ции отпуска метадона с указанием ежедневно получаемых пациентом дозпрепарата. Предполагается назначение метадона исключительно для приема внутрь(пероральный прием). Пациенты должны принимать метадон непосредственно в пункте раздачипод контролем и наблюдением персонала. Дозировки метадона должны определяться врачом-наркологом строгоиндивидуально. Во время проведения программы должен быть организован строгийконтроль за хранением, назначением и отпуском метадона и употреблениемпациентом других наркотиков. В течение всего срока реализации проекта будут осуществлятьсяконтроль эффективности терапии (периодическое исследование мочи, крови,оценка по клиническим критериям), медико-психологическая и, по возмож-ности, социальная реабилитация больных, документирование и учет расход-ных материалов, охранные мероприятия по хранению, транспортировке ираздаче метадона с целью воспрепятствования попаданию метадона в сферунезаконного оборота наркотиков. В качестве медицинских услуг предусмотрены обязательное исследова-ние крови на ВИЧ-инфекцию, консультации врачей-интернистов, а также ин-дивидуальная и групповая психотерапия, помощь в социально-бытовом плане(регистрация на бирже труда, оформление пособия по безработице, оформ-ление документов, удостоверяющих личность и т.п.). Возможна иммунизацияучастников программы против вирусного гепатита. Программой предусматривается подготовка информационно-образова-тельных материалов в виде памяток, листовок, брошюр для участниковпрограммы. Для сотрудников программы предусмотрено проведение цикла об-разовательных семинаров. К участию в семинарах будут привлекаться всесотрудники РЦН с целью формирования толерантного, неосуждающего отноше-ния к участникам программы подготовки их к дальнейшему расширению прог-раммы. Персонал Проекта Персонал программы будет комплектоваться из числа штатных сотруд-ников Республиканского центра наркологии и финансироваться в рамках ус-тановленных бюджетом окладов, и, возможно, из самого гранта на финанси-рование проекта. Руководитель проекта. Обязанности и полномочия руководителя проек-та составят вопросы организационно-политического и кадрового характера.Функции руководителя проекта будет выполнять директор РЦН. Менеджер проекта. В полномочия и обязанности менеджера программывойдут все конкретные вопросы организации и непосредственной реализациипроекта. Кроме того, в его функции войдут вопросы подготовки информаци-онно-образовательных материалов и иных мероприятий по информационномуобеспечению проекта. Функции менеджера проекта будет выполнять назна-ченное приказом директора лицо из числа руководителей подразделенийРЦН. Врач психиатр-нарколог. Его функциональные обязанности будут сос-тоять в клиническом обследовании пациентов, ведении истории болезни,назначении параклинических исследований, индивидуальном подборе дозиро-вок метадона, ежедневной оценке состояния здоровья участника программыи оценке эффективности проводимой заместительной терапии, участии в ра-боте консультативной комиссии. Психолог-психотерапевт. Его обязанности будут включать изучениеличностных и поведенческих параметров и особенностей личности пациента,регулярное не менее 2-3 раз в неделю, проведение индивидуальной и груп-повой психотерапии участникам программы, участие в работе консультатив-ной комиссии. Медицинская сестра. В обязанности медицинской сестры будут включе-ны: - дозировка и раздача метадона в пункте выдачи метадона; - регистрация индивидуальных дозировок препарата в листе контроляи журнале учета и расхода наркотика; - визуальный контроль за приемом метадона пациентом в пункте выда-чи метадона; - отбор мочи для тест-контроля; - отбор крови для исследования ВИЧ-инфекцию. Социальный работник. Социальный работник будет отобран из меди-цинских работников РЦН, работающих на должности медсестры по социальнойпомощи. В его функции войдут оказание помощи участникам программы в ре-шении вопросов социально-бытового характера. Остальные работники. Все остальные сотрудники программы будут наб-раны из числа штатных сотрудников РЦН по мере необходимости. Временные рамки реализации Проекта Работа по проекту предусматривает 2 этапа его реализации. На первом "подготовительном" этапе предполагается разработка нор-мативно-правового обеспечения проекта, подготовка ведомственных прика-зов, инструкций и положений, регламентирующих деятельность по проведе-нию заместительной терапии. Одновременно планируется проведение образо-вательных семинаров для сотрудников РЦН и сотрудников программы замес-тительной терапии. Первый этап включает также выполнение необходимыхработ, связанных с ремонтом и оборудованием помещений для программы,отбор участников программы. На втором "основном" этапе планируется продолжение работы по отбо-ру участников программы и непосредственная реализация заместительнойтерапии метадоном.-----------------------------------------------------------------------|Первый|Подготовительный этап. Рассчитан на 1,5 мес., в течение ||этап |которых планируется осуществить: || |А. Ремонтно-технические работы || |1. Укрепление дверей и окон и оборудование помещений для || |раздачи метадона. Срок - в течение месяца со дня начала || |финансирования. || |2. Установка охранной сигнализации в пункте выдачи метадона. || |3. Оформление охранного контракта с учреждением || |вневедомственной охраны. || |4. Подбор персонала и участников проекта. || |6. Обучение персонала проекта. По плану проведения семинаров. || |Б. Нормативно-правовое обеспечение || |1. Разработка и утверждение в Министерстве здравоохранения || |нормативных документов, регламентирующих проведение || |заместительной терапии метадоном. || |2. Отбор пациентов программы. || |3. Разработка формы контракта с пациентами. ||Второй|Основной этап. Рассчитан на 12 мес. со дня принятия первого ||этап |пациента в программу. В течение 12 месяцев предполагается || |осуществить следующее. || |1. Отбор пациентов программы. || |2. Заместительная терапия метадоном. || |3. Контроль содержания наркотических средств в организме || |участников программы. || |4. Психологическая и социальная реабилитация участников || |программы. || |5. Издание информационных материалов. || |6. Итоговая конференция с презентацией результатов метадоновой|| |терапии. |----------------------------------------------------------------------- Устойчивость и продолжение проекта Проект заместительной терапии представлен и получил поддержку Ми-нистерства здравоохранения республики. Изыскиваются дополнительные ис-точники финансирования за счет международных спонсоров. Кроме того,предполагается обсуждение вопроса о переводе программ заместительнойтерапии метадоном на частичную оплату из средств самих пациентов. Руководитель проекта Т.Асанов БЮДЖЕТ проекта 1. Закупка расходных материалов -----------------------------------------------------------------------| Наименование | Функция | Коли- | Цена |Финанси- | Общая || | в Проекте | чество | единицы |рование, | сумма || | | |продукции|запраши- |расходов,|| | | |в USD США|ваемое от| в сомах || | | | |UNAIDS в | (курс 1 || | | | | USD |USD = 50 || | | | | | сом) ||--------------|---------------|--------|---------|---------|---------||Метадон |Детоксификация |4000 кг |1000 USD |4000 USD | 200000 ||Дозатор |Дозирование |1 шт. |400 USD |400 USD | 20000 || |метадона | | | | ||Тест-системы |Контроль мочи |1200 шт.|2,5 USD |3000 USD | 150000 ||(стрип-тесты) |на содержание | | | | || |опиодов и др. | | | | || |наркотических | | | | || |веществ | | | | ||Флаконы 3 л. |Для хранения |3 шт. |5 USD |15 USD | 750 || |приготовленного| | | | || |раствора | | | | || |метадона | | | | ||Флаконы 50 мл.|Для выдачи |100 шт. |0,6 USD |60 USD | 3000 || |метадона на | | | | || |дом в выходные | | | | || |дни | | | | ||Резиновые |Для персонала |730 пар |0,2 USD |146 USD | 7300 ||перчатки |кабинета выдачи| | | | || |метадона | | | | ||Итого закупка | | | |7621 USD | 381050 ||материалов | | | | | |----------------------------------------------------------------------- 2. Оборудование -----------------------------------------------------------------------|Наименование | Функция в Проекте | Количество и |Финанси- | Общая || | | цена единицы |рование, | сумма || | | продукции |запраши- |расходов,|| | | |ваемое от| в сомах || | | |UNAIDS в | (курс 1 || | | | USD |USD = 50 || | | | | сом) ||-------------|-------------------|---------------|---------|---------||Бронированная|Для укрепления |175 USD х 1 шт.|175 USD | 8750 ||дверь с |комнаты выдачи | | | ||окошком |метадона | | | ||Оконные |Для комнаты |50 USD х 2 шт. |100 USD | 5000 ||решетки |выдачи метадона | | | ||Сейф |Для хранения |250 USD х 1 шт.|250 USD | 12500 || |метадона в | | | || |комнате и аптеке | | | ||Укрепление |Предотвращение | |120 USD | 6000 ||сейфа к полу |утечки в сферу | | | ||или стене |незаконного оборота| | | ||Установка |Охрана аптеки | |350 USD | 17500 ||сигнализации,| | | | ||охранный | | | | ||контракт | | | | ||Итого | | |995 USD | 162250 |----------------------------------------------------------------------- 3. Прочие расходы -----------------------------------------------------------------------| Описание | Общее |Финансирование,| Общая сумма || |количество| запрашиваемое | расходов, || | | от UNAIDS | в сомах || | | в USD | (курс 1 || | | |USD = 50 сом)||----------------------------|----------|---------------|-------------||Удостоверение участника |2 USD х 50|50 USD | 2500 ||программы | | | ||Канцтовары | |300 USD | 15000 ||Стаканы стеклянные | |100 USD | 5000 ||Информационные материалы | |300 USD | 15000 ||(5 наименований) | | | ||Семинары | |200 USD | 10000 ||Конференция |1 |200 USD | 10000 ||Транспортные расходы | |100 USD | 5000 ||Подготовка отчетов | |100 USD | 5000 ||Перевод отчета | |60 USD | 3000 ||Непредвиденные расходы | |200 USD | 10000 ||Итого прочие расходы | |1610 USD | 80500 |----------------------------------------------------------------------- 4. Заработная плата -----------------------------------------------------------------------| Описание | Время работы |Финансирование,| Общая сумма || | | запрашиваемое | расходов, || | | от UNAIDS | в сомах || | | в USD | (курс 1 || | | |USD = 50 сом)||-----------------------|---------------|---------------|-------------||Руководитель проекта |144 часа/мес. |600 USD | 30000 ||Менеджер проекта |144 часа/мес. |480 USD | 24000 ||Врач-нарколог |72 часа/мес. |240 USD | 12000 ||Психолог |144 часа/мес. |600 USD | 30000 ||Медсестры - 2 |по 72 часа/мес.|360 USD | 18000 ||Итого заработная плата | |2280 USD | 114000 |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Всего расходов по проекту |Финансирование,| Общая сумма || | запрашиваемое | расходов, || | от UNAIDS | в сомах || | в USD | (курс 1 || | |USD = 50 сом)||---------------------------------------|---------------|-------------||Закупка расходных материалов |7621 USD |381050 ||Оборудование |995 USD |162250 ||Прочие расходы |1610 USD | 80500 ||Заработная плата |2280 USD |114000 ||Всего по бюджету |12506 USD |625300 |----------------------------------------------------------------------- Название организации: Республиканский центр наркологии. Ответственный исполнитель проекта - Асанов Т.К. Почтовый адрес: Кыргызская Республика, г.Бишкек, ул.Ю.Фучика, № 24, почтовый индекс 720054 Электронная почта: Sotsium@elcat.kg Телефоны: 25-64-65, 25-31-43. Руководитель проекта Т.Асанов