Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 13 июля 2001 года N 344 НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "Психическое здоровье населения Кыргызской Республики на 2001-2010 годы" I Обоснование программы II. Цель программы III. Основные стратегии реализации программы IV. Политика программы V. Ключевые операции программы VI. Международные связи VII. Научные исследования и разработки VIII. Ожидаемые результаты и индикаторы достижения цели IX. Сроки исполнения X. Источники и сумма финансирования I. Обоснование программы Обзор проблемы Признание необходимости изменения отношения к вопросам охраныпсихического здоровья и системы оказания медицинской и социальнойпомощи лицам с психическими расстройствами в последние 10 летпроизошло по нескольким причинам. Во-первых, проведенный по инициативе Всемирного Банка подсчетстоимости прямых и косвенных расходов на психические заболевания(депрессии, самоубийства, болезнь Альцгеймера, алкогольная инаркотическая зависимость) показал, что психические расстройстваотносятся к числу 10 самых дорогостоящих заболеваний. В этом же списке- острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, в возникновениикоторых важную роль играет психический фактор. Стоимость толькоодного расстройства - депрессии в США оценивается от 47,5 до 82миллиардов долларов США в год. Второй причиной изменения отношения к психическому здоровьюявились исследования по распространенности в популяции такназываемых "мягких" амбулаторных форм психических расстройств, преждевсего тревог, депрессий, неврозов, протекающих в формах, напоминающихсоматические заболевания. Исследования показали, что от 30 до 70%пациентов, постоянно посещающих врачей общей практики, являютсяпациентами с аффективными, невротическими и соматоформнымирасстройствами, головными болями, напряжения и расстройствами сна.Из-за недостаточной подготовленности в психиатрии врачи-интернисты недиагностируют эти расстройства, что приводит к многочисленным инеинформативным параклиническим исследованиям, удорожающимобследование, затягивающим лечение и на длительное время снижающимкачество жизни, трудоспособность и социальное функционированиепациентов. Кроме того установлено, что депрессия, протекающая внетипичной форме, в виде агрессивности и антисоциального поведения,примерно у 25% подростков является причиной развития алкогольной инаркотической зависимости. Результаты проведенных исследований способствовали тому, чточастью реформирования психиатрии в странах европейского регионастала передача врачам первичного звена функций диагностики и терапииамбулаторных форм психических расстройств и первичного выявлениябольных с алкогольной и наркотической зависимостью. Эти мерыприблизили психиатрическую помощь к потребителям услуг, привели ксозданию небольших кризисных стационаров в структуре общих больниц истандартных схем диагностики и терапии психических расстройств. Реформы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики вобслуживании больных с тяжелыми психическими расстройствами былисвязаны с развитием так называемой "общинной психиатрии", основнымичертами которой являются резкое сокращение количества коек в большихпсихиатрических стационарах, широкое развитие службы внебольничнойпомощи и системы социальной реабилитации, различных альтернативныхвидов помощи и самопомощи. Важную роль в дестигматизации психическибольных стали играть разнообразные общества само- и взаимопомощибольных, ассоциации родственников больных и др. В наркологии основными элементами реформ явились принцип снижениявреда от потребления алкоголя, наркотиков и других психоактивныхвеществ и выбор тактики создания небольших детокс-центров скратковременным пребыванием пациентов, внебольничныхреабилитационных центров, групп поддержки и самопомощи. Ситуационный анализ в Кыргызской Республике Психиатрическая и наркологическая службы Кыргызской Республики внастоящее время характеризуются следующими особенностями: - оторванностью службы психического здоровья от общей лечебнойсети; - доминированием стационарной помощи; - распадом системы бесплатной медицинской и социальной поддержкипациентов и, как следствие, резким ослаблением амбулаторной службы; - распадом начавшейся формироваться в 70-80 годы системы трудовойи социальной реабилитации психически больных и лиц с алкогольной инаркотической зависимостью. Если в 1989 году на предприятияхреспублики имелось 735 рабочих мест для трудовой реабилитации, то внастоящее время их практически нет; - отсутствием реабилитационных центров для психически больных,которые являются одним из основных звеньев в зарубежной моделипсихиатрии; - слабостью психотерапевтической, детской и подростковойпсихиатрической и наркологической служб в республике, отсутствиемэпилептологической службы; - устаревшей системой до и последипломной подготовки врачей,которая закрепляет укоренившиеся предрассудки в отношении психическибольных и психических расстройств и отдаляет психиатрию от медициныи общества в целом. Сравнение показателей распространенности основных психическихзаболеваний в Кыргызской Республике с цифрами мировой статистикисвидетельствует о низкой выявляемости тех психических расстройств,которые приносят наибольший ущерб здоровью, экономике и обществу. В частности, по мировым данным распространенность депрессиисоставляет - 6-8% от всех психических расстройств, в КыргызскойРеспублике статистика депрессии отсутствует. Распространенностьшизофрении - 1%, в республике - 0,19%, эпилепсии - 1,2% и 0,13%,болезни Альцгеймера - 20% и 1,18% соответственно. В республике в последние годы также отмечается ростраспространения и заболеваемости наркотической зависимостью. Запериод с 1991 года число зарегистрированных больных с наркотическойзависимостью, находящихся на диспансерном наблюдении, выросло в 3,38раза, а заболеваемость наркоманией в 6,2 раза. При этом отмечается преобладание потребления "тяжелых наркотиков".Доля опийной наркомании в 1999 году составила 57,8% от учтенныхвидов наркомании. В республике происходит рост числа самоубийств, особенно средимолодежи (по статистическим данным завершенные суициды составили в1996 году - 484, в 1997 году - 496, в 1989 году - 512). Таким образом, приведенные данные показывают, что система охраныпсихического здоровья и оказания помощи лицам с психическимирасстройствами в республике резко отстает от изменений, происходящих вмире. Диагностика психических расстройств по-прежнему осуществляетсяпо так называемой "обращаемости", а причиной обращения за помощьючаще всего становятся только тяжелые формы заболеваний с грубымирасстройствами поведения. Между тем, по данным современныхисследований, абсолютное большинство среди психических расстройствсоставляют так называемые "мягкие" амбулаторные формы расстройств.Однако страх перед психиатрией препятствует обращению к врачам-психиатрам 30-40% лиц с указанными расстройствами и оказанию имнеобходимой помощи. В республике отсутствует реальная оценка тяжести последствий,которые несет общество от этих расстройств, а отсутствие ихдиагностики приводит к длительным и безрезультатным обследованиямпациентов и значительному снижению качества жизни больных. II. Цель программы Целью программы является изменение системы оказания помощи лицам спсихическими расстройствами, создание единой службы охраныпсихического здоровья, а также изменение отношения общества кпсихическому здоровью и психически больным. Реализации цели включает 3 этапа: краткосрочный, среднесрочный,долгосрочный. 2.1. Краткосрочные цели (2001-2002 гг.) предусматривают: - реструктуризацию учреждений психиатрической и наркологическойслужбы; - создание республиканского центра психического здоровья; - приближение психиатрической и психотерапевтической помощи кпотребителям услуг, вовлечение врачей первичной медико-санитарнойпомощи, семейных врачей в деятельность службы психического здоровья; - совершенствование системы подготовки специалистов попсихическому здоровью; - расширение сети дневных стационаров; - создание пилотных кризисных стационаров в районных и городскихбольницах. 2.2. Среднесрочные цели (2003-2005 гг.) предусматривают: - продолжение реструктуризации психиатрической и наркологическойслужб; - продолжение вовлечения психиатрической и наркологической службыв общую медицинскую сеть; - вовлечение специалистов первичной медико-санитарной помощи вдеятельность, связанную с охраной психического здоровья; - расширение сети кризисных стационаров в районных и городскихбольницах; - обеспечение высокого качества помощи, оказываемой службамипсихического здоровья; - развитие альтернативных форм помощи психически больным; - усиление правовой защиты и социальной поддержки психическибольных. 2.3. Долгосрочные цели (2006-2010 гг.) предусматривают: - изменение отношения общества к психически больным, а системыздравоохранения - к психиатрической и наркологической службе; - создание единой службы психического здоровья путем слиянияпсихиатрической и наркологической служб; - завершение процесса создания кризисных стационаров в районных игородских больницах республики. III. Основные стратегии реализации программы Основной стратегией государственной политики, службыздравоохранения и общества в целом должна стать стратегия здоровогообраза жизни и охраны психического здоровья. Реализациягосударственной политики охраны психического здоровья должнаосуществляться с учетом накопленного опыта и современных научныхподходов. Настоящей программой предлагаются следующие стратегииреформ. 3.1. Новые функции - новая структура. Совершенствование организационной и функциональной структурыпсихиатрической и наркологической службы в соответствии с политикойохраны психического здоровья и создания единой службы психическогоздоровья. Изменение системы оказания стационарной и амбулаторнойпсихиатрической помощи. Создание эффективной информационной системы. 3.2. Не пациент к врачу, а врач к пациенту. Приближение психиатрической помощи к потребителям услуг ивовлечение в деятельность по охране психического здоровья первичногозвена медицинской помощи. Поэтапное создание эффективно действующейамбулаторной психиатрической службы с четким распределениемобязанностей специалистов службы психического здоровья и врачейпервичной медико-санитарной помощи. 3.3. Прежде всего то, чего больше. Переориентация основных усилий прежде всего на помощь пациентам самбулаторными формами психических расстройств, в настоящее времяс практически не диагностируемыми аффективными расстройствами(депрессии, тревоги), а также эпилепсией, алкогольной и наркотическойзависимостью. 3.4. Новая наркология. Реформирование наркологической службы, создание центровдетоксикации и реабилитационных центров для лиц, страдающихалкогольной и наркотической зависимостью. Расширение сотрудничества собществами самопомощи, неправительственными общественнымиорганизациями, осуществляющими деятельность в сфере социальной иреабилитационной помощи лицам с болезнями химической зависимости. 3.5. Новые стационары. Изменение структуры стационаров, переориентация на полустационары,стационары дневного пребывания, реабилитационные отделения икризисные стационары ЦРБ (ЦГБ). 3.6. Новые функции - новые службы. Создание в системе службы психического здоровья субслужбсуицидологии и эпилептологии и укрепление специализированных субслужбпсихического здоровья (психотерапевтической, детской,наркологической). 3.7. Новые функции - новые кадры. Изменение системы образования в области психического здоровья: - пересмотр обучающих программ по психическому здоровью пред- ипостдипломном уровнях; - включение вопросов по психиатрии и психосоциальным аспектамздоровья, а также методов первичной диагностики аффективныхрасстройств, алкогольной и наркотической зависимости и эпилепсии внепрерывную программу подготовки и переподготовки специалистов общегопрофиля и семейных врачей; - разработка программ по обучению психосоциальным навыкам длямедицинского персонала, а также для специалистов, работающих вдругих секторах (образование, социальная сфера, правоохранительныеорганы); - регулярное проведение специальных семинаров с целью освещенияразличных аспектов оказания психиатрических услуг. 3.8. Больной может сам решать свои проблемы. Создание реабилитационной системы и стимулирование новых формпомощи пациентам и самопомощи. IV. Политика программы Правительство Кыргызской Республики осуществляет политическую иоперативную поддержку Национальной программы путем обеспеченияустойчивого финансирования мероприятий. 4.1. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики: 4.1.1. Создает республиканский центр психического здоровья на базеРеспубликанского психоневрологического диспансера г.Бишкек путемобъединения республиканского психоневрологического диспансера иреспубликанской психоневрологической больницы с.Чым-Коргон. 4.1.2. Разрабатывает и утверждает систему мероприятий: - по реформированию системы оказания стационарной и амбулаторнойпомощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами,вызванными зависимостью от наркотических и других психоактивныхвеществ; - по изменению системы образования и подготовки медицинских кадровдля службы психического здоровья; - по созданию и укреплению специализированных служб психическогоздоровья; - по реализации лекарственной политики по психотропным препаратами антиконвульсантам. 4.1.3. Разрабатывает ведомственные нормативные документы попсихиатрии, наркологии и смежным специальностям. 4.1.4. Осуществляет подготовку и переподготовку специалистов сосредним специальным и высшим медицинским образованием попсихиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии. 4.2. Министерство образования и культуры Кыргызской Республики: - обеспечивает подготовку медицинских психологов и социальныхработников с высшим образованием, специализирующихся на охранепсихического здоровья; - обеспечивает эффективную организацию учебного процесса вовспомогательных школьных учреждениях для детей с умственнойотсталостью; - совместно с Министерством здравоохранения Кыргызской Республикисоздает в медицинских колледжах республики отделения по подготовкемедсестер и социальных работников по психиатрии со средним медицинскимобразованием; - осуществляет поддержку научных исследований в областипсихического здоровья. 4.3. Министерство труда и социальной защиты Кыргызской Республикисовместно с Министерством финансов Кыргызской Республики: - обеспечивает эффективное функционирование учреждений службысоциальной помощи лицам с тяжелыми психическими расстройствами; - разрабатывает и осуществляет программы помощи инвалидам спсихическими заболеваниями. 4.4. Министерство финансов Кыргызской Республики: - обеспечивает стабильное финансирование республиканскихучреждений службы психического здоровья в соответствии сутвержденным бюджетом; - целенаправленно привлекает инвесторов для участия вфинансировании Национальной программы "Психическое здоровье населенияКыргызской Республики на 2001-2010 гг.". 4.5. Министерство внутренних дел Кыргызской Республики совместно сМинистерством здравоохранения Кыргызской Республики: - осуществляет систему лечебно-реабилитационных мер в отношениилиц с психическими расстройствами, совершивших правонарушения инаходящихся в местах лишения свободы; - обеспечивает возможность оказания психотерапевтической ипсихиатрической помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторахреспублики. 4.6. Государственная телерадиовещательная корпорация КыргызскойРеспублики создает постоянно действующие рубрики и программы поформированию у населения приоритета здорового образа жизни и изменениюотношения населения к психическому здоровью и лицам с психическимирасстройствами. 4.7. Главы местных государственных администраций и местногосамоуправления г.Бишкек обеспечивают: - финансирование учреждений службы психического здоровья имероприятий настоящей Национальной программы из местного бюджета; - участие всех слоев населения, органов государственной власти,религиозных конфессий, неправительственных организаций в работе поизменению отношения населения к психическому здоровью, кпсихическим больным и поощрение альтернативных форм помощи исамопомощи потребителям психиатрических услуг. V. Ключевые операции программы 5.1. Реформирование учреждений стационарной помощи 5.1.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - образование республиканского центра психического здоровья путемобъединения Республиканского психоневрологического диспансераг.Бишкек и Республиканской психоневрологической больницы с.Чым-Коргон; - приближение психиатрической и наркологической службы к общейлечебной сети, присоединение областных психонаркологическихдиспансеров в городах Нарын, Талас, Каракол к областным объединеннымбольницам; - реструктуризация республиканских и областных психиатрическихстационаров с обязательной дифференциацией отделений надиагностические, реабилитационные, дневные и ночные стационары,специализированные отделения, трансформация части отделений загородныхбольниц в пансионаты, коммуны для психически больных; - сокращение коек в республиканских и областных психиатрических ипсихоневрологических стационарах на 10%; - создание в Иссык-Кульской, Джеты-Огузской и Жайылскойцентральных районных больницах пилотных стационарных отделений на 5-10 коек, выполняющих функции кризисных стационаров для терапииострых психотических расстройств; - реструктуризация республиканского центра наркологии и областныхнаркологических стационаров с созданием в них специализированныхотделений детокса и острых психозов, реабилитационных отделений,отделов профилактики болезней химической зависимости. Передача функций детоксикации с алкогольной и наркотическойзависимостью реанимационным отделениям ЦРБ (ЦГБ). 5.1.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - создание кризисных стационарных отделений по 5-10 коек дляпсихических и наркологических больных в 8-10 ЦРБ (ЦГБ); - сокращение коек в крупных психиатрических больницах инаркологических диспансерах на 5-10%; - создание широкой сети дневных стационаров в республиканских,областных учреждениях службы психического здоровья; - решение вопроса о присоединении республиканской психиатрическойбольницы г.Майлуу-Суу Джалал-Абадской области к республиканскомуцентру психического здоровья. 5.1.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается: - создание кризисных стационаров - отделений для психических инаркологических больных на 5-10 коек во всех ЦРБ (ЦГБ); - решение вопроса о присоединении республиканского центранаркологии к республиканскому центру психического здоровья. 5.2. Амбулаторная и внебольничная помощь 5.2.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - разработка диагностических и терапевтических стандартов дляврачей психиатров и наркологов амбулаторного звена службыпсихического здоровья; - разработка, утверждение и внедрение в практику новых критериевоценки деятельности врачей психиатров, наркологов и психотерапевтовамбулаторного звена службы психического здоровья; - разработка эффективной системы мониторинга и диагностикиосновных психических расстройств; - сотрудничество и оказание методической помощинеправительственным общественным организациям в созданииреабилитационных центров для психически больных и лиц с алкогольной инаркотической зависимостью в г.Бишкек; - передача врачам первичной медико-санитарной помощи и группамсемейных врачей г.Бишкек и Чуйской области функций: а) первичного скрининга больных с аффективными невротическими ипостстрессовыми расстройствами, алкогольной и наркотическойзависимостью, эпилепсией, болезнью Альцгеймера, ментальнойретардацией, судорожной готовностью с последующим направлениемпациентов к специалистам соответствующих служб и наблюдением за ними; б) профилактической и реабилитационной работы с семьями психическибольных. 5.2.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2002-2005 гг.)предусматривается: - использование показателей выявления больных с аффективныминевротическими расстройствами, эпилепсией, алкогольной и наркотическойзависимостью, болезнью Альцгеймера и ментальной ретардацией вкачестве дополнительных критериев эффективности работы врачей ГСВ,ПМСП; - передача врачам ПМСП и ГСВ Ошской и Иссык-Кульской областейфункций: а) первичного скрининга больных с аффективными, невротическими ипостстрессовыми расстройствами, алкогольной и наркотическойзависимостью, эпилепсией, болезнью Альцгеймера, детей с ментальнойретардацией, судорожной готовностью с последующим направлениемпациентов к специалистам соответствующих служб и наблюдением за ними; б) профилактической и реабилитационной работы с семьями психическибольных; - сотрудничество служб психического здоровья снеправительственными общественными организациями в регионах в созданиии функционировании 2-3 реабилитационных центров для психическибольных. 5.2.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается достижение уровня диагностики амбулаторныхаффективных расстройств, болезни Альцгеймера, алкогольной инаркотической зависимости, эпилепсии врачами первичной медико-санитарной помощи и семейными врачами в 70-80% случаев первичнойдиагностики. 5.3. Образовательные программы и подготовка кадров 5.3.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - разработка новой программы и информационной базы для переходаобучения студентов медицинских ВУЗов по версии ВОЗ МКБ-10 дляврачей ПМСП и ГСВ; - разработка программ и обучение врачей ПМСП и ГСВ г.Бишкек поосновным психическим расстройствам, наиболее часто встречающимся впрактике; - разработка и реализация образовательных программ дляспециалистов г.Бишкек (невропатологи, кардиологи, онкологи и др.)по основным психическим расстройствам; - разработка и реализация образовательных программ для врачей ГСВЧуйской области по вопросам психического здоровья; - разработка и реализация образовательной программы по диагностикеи терапии эпилепсии; - разработка и реализация образовательных программ по проблемампсихического здоровья у детей и подростков для школьных психологов; - разработка и реализация образовательных программ по психическомуздоровью для социальных работников; - создание учебного центра по вопросам болезней химическойзависимости для работы с НПО; - подготовка специалистов-психиатров для реализацииобразовательных программ в областях республики. 5.3.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - реализация образовательных программ для врачей ПМСП и ГСП вобластных центрах республики; - продолжение реализации образовательных программ для врачейг.Бишкек; - разработка и реализация образовательных программ средиработников правоохранительных органов по проблемам болезней химическойзависимости; - осуществление образовательных программ среди врачей ПМСП и ГСВ вгородах и районах по выявлению аффективных, невротическихрасстройств, эпилепсии, алкогольной и наркотической зависимости. 5.3.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается обеспечение непрерывного процесса образования всехврачей ПМСП и ГСВ республики по вопросам диагностики и леченияпсихических расстройств. 5.4. Лекарственная политика Основным принципом лекарственной политики Министерстваздравоохранения Кыргызской Республики в отношении лиц с выраженнымипсихическими расстройствами (согласно перечню нозологических форм,утвержденных Правительством Кыргызской Республики) является принципбесплатного обеспечения психотропными препаратами из Перечня жизненноважных лекарственных средств (ПЖВЛС) Кыргызской Республики. Закупкипсихотропных и противосудорожных препаратов осуществляютсяцентрализованно Департаментом лекарственного обеспечения и медицинскойтехники при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, всоответствии заявкам Республиканского центра психического здоровья,согласованного с Министерством здравоохранения Кыргызской Республики. 5.4.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - осуществление централизованных закупок психотропных ипротивосудорожных препаратов на бюджетные средства; - создание эффективных механизмов обеспечения служб психическогоздоровья и психически больных психотропными, противосудорожнымипрепаратами; - коррекция перечня жизненно-важных лекарственных средств поразделу "Психотропные средства и антиконвульсанты"; - разработка стандартных схем лечения психических расстройств сцелью эффективного использования препаратов из ПЖВЛС; - создание перечня нозологических форм для бесплатного обеспечениябольных психотропными и противосудорожными препаратами; - бесплатное обеспечение психотропными лекарственными препаратамипсихически больных в г.Бишкек и пилотных ЦРБ. 5.4.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается бесплатное обеспечение психически больныхпсихотропными лекарственными препаратами в областных психиатрическихучреждениях и пилотных ЦРБ. 5.4.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается внесение в списки финансируемых препаратов для ГСВантидепрессантов, транквилизаторов, антиконвульсантов. 5.5. Создание и укрепление специализированных служб 5.5.1. Наркологическая служба. 5.5.1.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - сохранение административной самостоятельности республиканскогоцентра наркологии и наркологической службы в целом; - изменение структуры республиканского центра наркологии и Ошскогообластного наркологического диспансера с образованием отделений:детокса, интоксикационных психозов и реабилитационных отделений иотделов профилактики болезней химической зависимости; - приближение наркологической службы к общей лечебной сети наобластном уровне с присоединением областных наркологическихучреждений к областным объединенным больницам в Нарынской, Иссык-Кульской, Таласской областях; - создание стационарного психонаркологического отделения на 60коек в г.Джалал-Абад в качестве филиала республиканскойпсихиатрической больницы пос. Майлуу-Суу, наделенного функциямиобластного психонаркологического диспансера; - разработка целевой программы по проблемам медицинского аспектаалкоголя в республике. 5.5.1.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - проведение исследований алкогольной проблемы ираспространенности алкогольной зависимости в республике; - создание единой стратегии профилактических и лечебных мер всфере потребления алкоголя, наркотиков, алкогольной и наркотическойзависимости; - усиление роли врачей первичной медико-санитарной помощи впрофилактике злоупотребления алкоголем, наркотиками. Выявление,лечение и реабилитация лиц с алкогольной и наркотической зависимостью; - разработка нормативных правовых актов, регулирующих медицинскиеаспекты проблемы алкоголя и наркотиков. 5.5.1.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается: - объединение наркологической и психиатрической служб,присоединение Республиканского центра наркологии к Республиканскомуцентру психического здоровья; - разработка проекта нормативных правовых актов, регулирующихотношения в сфере потребления алкоголя, профилактики и леченияалкогольной зависимости. 5.5.2. Психотерапевтическая и медико-психологическая службы. 5.5.2.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - увеличение ставок должностей психотерапевтов и медицинскихпсихологов в республиканских и областных психиатрических инаркологических стационарах; - укомплектование всех поликлиник г.Бишкек врачами-психотерапевтами; - создание психотерапевтических кабинетов во всех областныхобъединенных больницах и введение штатных должностей медицинскихпсихологов. 5.5.2.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - создание психотерапевтического и медико-психологического центрав г.Бишкек; - введение штатных должностей врачей-психотерапевтов в 3-4 ЦРБ(ЦГБ). 5.5.2.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.): - создание областного психотерапевтического и медико-психологического центра в г.Ош; - введение штатных должностей врачей-психотерапевтов во всех ЦРБ(ЦГБ). 5.5.3. Детская и подростковая служба психического здоровья. 5.5.3.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.); - подготовка на контрактной основе врачей детских психиатров дляработы в областных лечебных учреждениях; - реструктуризация детских стационарных отделений вреспубликанских психоневрологических учреждениях сперепрофилированием 20% коек в детские дневные стационары; - сотрудничество и оказание методической помощи НПО, работающим спсихически больными детьми в г.Бишкек; - разработка и реализация профилактических программ по алкоголю инаркотикам среди несовершеннолетних и молодежи в средних и высшихобразовательных учреждениях республики. 5.5.3.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.); - введение в пилотных ЦРБ (ЦГБ) штатных должностей врачейдетских психиатров и обеспечение врачами - детскими психиатрами; - продолжение сотрудничества с НПО и оказание им методической иобразовательной помощи; - создание при республиканском центре психического здоровья иобластных психоневрологических диспансерах детских дневныхстационаров. 5.5.3.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается введение штатных должностей врачей детскихпсихиатров и обеспечение врачами детскими психиатрами всех ЦРБ (ЦГБ)республики. 5.5.4. Суицидологическая служба. В среднесрочных целях 2002-2004 гг. предполагается сотрудничествоq НПО по созданию системы суицидологической помощи в республике.Проведение образовательной программы по суицидологии с врачамигородской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП)г.Бишкек. 5.5.5. Эпилептологическая служба. В краткосрочных целях 2001-2002 гг. предполагается: - создание стационара на 20 коек на базе республиканского центрапсихического здоровья; - проведение обучающих семинаров для врачей психиатров иневрологов г.Бишкек по вопросам лечения и реабилитации больныхэпилепсией; - присоединение Кыргызской противоэпилептической лиги к программеВсемирной противоэпилептической лиги "Эпилепсию из тени". VI. Международные связи Углубление и расширение сотрудничества Кыргызской психиатрическойАссоциации (КПА) с Центральноазиатским региональным бюро Всемирнойпсихиатрической ассоциации (ВПА) и Женевскими инициативами впсихиатрии (ЖИП). Активное участие КПА в программах ВПА по депрессии,дестигматизации, шизофрении и проектах ЖИП по реформам психическогоздоровья, в программах и проектах ВОЗ, ЮНИСЕФ, ПРООН и другихмеждународных организаций и фондов, направленных на оказание помощи ввопросах охраны психического здоровья населения и развития службыпсихического здоровья. Проведение совместных научных исследований с зарубежными ученымипо разработке методов диагностики и выявлению этнокультуральныхособенностей аффективных расстройств. Создание совместных проектов по реформам пред- и постдипломногообразования в психиатрии с зарубежными университетами. Активное вовлечение Кыргызской противоэпилептической лиги пореализации программы "Эпилепсию из тени" и реализации совместныхнаучных, организационных и образовательных программ. VII. Научные исследования и разработки Основные направления научных исследований должны включать: - популяционные исследования по распространенности аффективныхрасстройств алкогольной и наркотической зависимости; - исследования по изучению этнокультуральных особенностей основныхпсихических расстройств; - исследования по разработке новых методов терапии; - исследования по проблемам социальной психиатрии; - разработку реабилитационных и терапевтических методов внаркологии. VIII. Ожидаемые результаты и индикаторы достижения цели 8.1. Изменение форм профилактической, лечебной, реабилитационнойработы и разработка критериев оценки деятельности службпсихического здоровья. 8.2. Создание эффективной системы мониторинга психическихрасстройств с использованием в качестве основных критериев оценкиследующих показателей: - улучшение выявляемости врачами ПМСП и ГСВ больных с наиболеераспространенными психическими расстройствами (аффективные,невротические, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, ментальная ретардация,алкогольная и наркотическая зависимость) и увеличение процентабольных с психическими расстройствами первично выявленных врачами ПМСПи ГСВ; - увеличение количества психотерапевтов во всех звеньях службыпсихического здоровья; - достижение экономически эффективной деятельности психиатрическихи наркологических стационаров в результате их структурно-функциональной реорганизации; - усиление оборота психиатрической койки в республике допоказателей 10,0-12,0 и сокращение средней длительности пребываниябольного на койке до показателя менее 35 дней; - увеличение количества психиатрических коек в стационарах общегопрофиля и числа дневных стационаров в областных учреждениях службыпсихического здоровья и районных (городских) больницах; - увеличение количества реабилитационных центров, отделений,повышение качества и эффективности их работы; - повсеместное развитие и внедрение альтернативных форм помощи исамопомощи для потребителей психиатрических услуг; - достижение активной вовлеченности местного сообщества, местныхорганов государственной власти и самоуправления в процесс измененияотношения общества к психическому здоровью и психическим больнымчерез увеличение количества НПО, групп помощи лицам с психическимирасстройствами, участвующих в специальных программах (работа ссемьями, родственниками больных и т.д.), проведенных акций помощипсихически больным и т.п.; - улучшение системы оказания социальной помощи инвалидам попсихическим заболеваниям через увеличение сумм пособий, процентатрудоустройства больных, роста количества больных, обеспеченных жильеми т.д.; - увеличение количества и широкое внедрение в практику адресныхпрофилактических, реабилитационных программ; программ для врачей,учреждений, служб, различных групп населения и др.; - уменьшение количества правонарушений, совершаемых лицами спсихическими расстройствами; - уменьшение количества суицидов; - снижение уровня потребления "тяжелых наркотиков", а также уровняпотребления алкоголя и наркотиков среди молодежи; - снижение на 10-12% уровня опасного потребления алкоголянаселением; - уменьшение количества правонарушений, совершаемых в состоянииопьянения; - разработка в реабилитации образовательных программ с цельюповышения уровня подготовки врачей, других специальностей по вопросамохраны психического здоровья. IX. Сроки исполнения Программа рассчитана на 2001-2010 годы и включает 3 этапареализации: I этап (реализация краткосрочных целей) - 2001-2002 годы; II этап (реализация среднесрочных целей) - 2003-2005 годы; III этап (реализация долгосрочных целей) - 2006-2010 годы. X. Источники и сумма финансирования Программа рассчитана на бюджетное финансирование в сумме 50-60млн. сомов ежегодно (из республиканского и местных бюджетов),дополнительное целевое финансирование из кредита Всемирного Банка врамках проекта "Здравоохранение-2" в сумме 100 тыс. долларов США,грантовое финансирование.
УТРАТИЛО СИЛУ
в соответствии с постановлением Правительства КР
от 28 марта 2016 года N 151
Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 13 июля 2001 года N 344 НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "Психическое здоровье населения Кыргызской Республики на 2001-2010 годы" I Обоснование программы II. Цель программы III. Основные стратегии реализации программы IV. Политика программы V. Ключевые операции программы VI. Международные связи VII. Научные исследования и разработки VIII. Ожидаемые результаты и индикаторы достижения цели IX. Сроки исполнения X. Источники и сумма финансирования I. Обоснование программы Обзор проблемы Признание необходимости изменения отношения к вопросам охраныпсихического здоровья и системы оказания медицинской и социальнойпомощи лицам с психическими расстройствами в последние 10 летпроизошло по нескольким причинам. Во-первых, проведенный по инициативе Всемирного Банка подсчетстоимости прямых и косвенных расходов на психические заболевания(депрессии, самоубийства, болезнь Альцгеймера, алкогольная инаркотическая зависимость) показал, что психические расстройстваотносятся к числу 10 самых дорогостоящих заболеваний. В этом же списке- острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, в возникновениикоторых важную роль играет психический фактор. Стоимость толькоодного расстройства - депрессии в США оценивается от 47,5 до 82миллиардов долларов США в год. Второй причиной изменения отношения к психическому здоровьюявились исследования по распространенности в популяции такназываемых "мягких" амбулаторных форм психических расстройств, преждевсего тревог, депрессий, неврозов, протекающих в формах, напоминающихсоматические заболевания. Исследования показали, что от 30 до 70%пациентов, постоянно посещающих врачей общей практики, являютсяпациентами с аффективными, невротическими и соматоформнымирасстройствами, головными болями, напряжения и расстройствами сна.Из-за недостаточной подготовленности в психиатрии врачи-интернисты недиагностируют эти расстройства, что приводит к многочисленным инеинформативным параклиническим исследованиям, удорожающимобследование, затягивающим лечение и на длительное время снижающимкачество жизни, трудоспособность и социальное функционированиепациентов. Кроме того установлено, что депрессия, протекающая внетипичной форме, в виде агрессивности и антисоциального поведения,примерно у 25% подростков является причиной развития алкогольной инаркотической зависимости. Результаты проведенных исследований способствовали тому, чточастью реформирования психиатрии в странах европейского регионастала передача врачам первичного звена функций диагностики и терапииамбулаторных форм психических расстройств и первичного выявлениябольных с алкогольной и наркотической зависимостью. Эти мерыприблизили психиатрическую помощь к потребителям услуг, привели ксозданию небольших кризисных стационаров в структуре общих больниц истандартных схем диагностики и терапии психических расстройств. Реформы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики вобслуживании больных с тяжелыми психическими расстройствами былисвязаны с развитием так называемой "общинной психиатрии", основнымичертами которой являются резкое сокращение количества коек в большихпсихиатрических стационарах, широкое развитие службы внебольничнойпомощи и системы социальной реабилитации, различных альтернативныхвидов помощи и самопомощи. Важную роль в дестигматизации психическибольных стали играть разнообразные общества само- и взаимопомощибольных, ассоциации родственников больных и др. В наркологии основными элементами реформ явились принцип снижениявреда от потребления алкоголя, наркотиков и других психоактивныхвеществ и выбор тактики создания небольших детокс-центров скратковременным пребыванием пациентов, внебольничныхреабилитационных центров, групп поддержки и самопомощи. Ситуационный анализ в Кыргызской Республике Психиатрическая и наркологическая службы Кыргызской Республики внастоящее время характеризуются следующими особенностями: - оторванностью службы психического здоровья от общей лечебнойсети; - доминированием стационарной помощи; - распадом системы бесплатной медицинской и социальной поддержкипациентов и, как следствие, резким ослаблением амбулаторной службы; - распадом начавшейся формироваться в 70-80 годы системы трудовойи социальной реабилитации психически больных и лиц с алкогольной инаркотической зависимостью. Если в 1989 году на предприятияхреспублики имелось 735 рабочих мест для трудовой реабилитации, то внастоящее время их практически нет; - отсутствием реабилитационных центров для психически больных,которые являются одним из основных звеньев в зарубежной моделипсихиатрии; - слабостью психотерапевтической, детской и подростковойпсихиатрической и наркологической служб в республике, отсутствиемэпилептологической службы; - устаревшей системой до и последипломной подготовки врачей,которая закрепляет укоренившиеся предрассудки в отношении психическибольных и психических расстройств и отдаляет психиатрию от медициныи общества в целом. Сравнение показателей распространенности основных психическихзаболеваний в Кыргызской Республике с цифрами мировой статистикисвидетельствует о низкой выявляемости тех психических расстройств,которые приносят наибольший ущерб здоровью, экономике и обществу. В частности, по мировым данным распространенность депрессиисоставляет - 6-8% от всех психических расстройств, в КыргызскойРеспублике статистика депрессии отсутствует. Распространенностьшизофрении - 1%, в республике - 0,19%, эпилепсии - 1,2% и 0,13%,болезни Альцгеймера - 20% и 1,18% соответственно. В республике в последние годы также отмечается ростраспространения и заболеваемости наркотической зависимостью. Запериод с 1991 года число зарегистрированных больных с наркотическойзависимостью, находящихся на диспансерном наблюдении, выросло в 3,38раза, а заболеваемость наркоманией в 6,2 раза. При этом отмечается преобладание потребления "тяжелых наркотиков".Доля опийной наркомании в 1999 году составила 57,8% от учтенныхвидов наркомании. В республике происходит рост числа самоубийств, особенно средимолодежи (по статистическим данным завершенные суициды составили в1996 году - 484, в 1997 году - 496, в 1989 году - 512). Таким образом, приведенные данные показывают, что система охраныпсихического здоровья и оказания помощи лицам с психическимирасстройствами в республике резко отстает от изменений, происходящих вмире. Диагностика психических расстройств по-прежнему осуществляетсяпо так называемой "обращаемости", а причиной обращения за помощьючаще всего становятся только тяжелые формы заболеваний с грубымирасстройствами поведения. Между тем, по данным современныхисследований, абсолютное большинство среди психических расстройствсоставляют так называемые "мягкие" амбулаторные формы расстройств.Однако страх перед психиатрией препятствует обращению к врачам-психиатрам 30-40% лиц с указанными расстройствами и оказанию имнеобходимой помощи. В республике отсутствует реальная оценка тяжести последствий,которые несет общество от этих расстройств, а отсутствие ихдиагностики приводит к длительным и безрезультатным обследованиямпациентов и значительному снижению качества жизни больных. II. Цель программы Целью программы является изменение системы оказания помощи лицам спсихическими расстройствами, создание единой службы охраныпсихического здоровья, а также изменение отношения общества кпсихическому здоровью и психически больным. Реализации цели включает 3 этапа: краткосрочный, среднесрочный,долгосрочный. 2.1. Краткосрочные цели (2001-2002 гг.) предусматривают: - реструктуризацию учреждений психиатрической и наркологическойслужбы; - создание республиканского центра психического здоровья; - приближение психиатрической и психотерапевтической помощи кпотребителям услуг, вовлечение врачей первичной медико-санитарнойпомощи, семейных врачей в деятельность службы психического здоровья; - совершенствование системы подготовки специалистов попсихическому здоровью; - расширение сети дневных стационаров; - создание пилотных кризисных стационаров в районных и городскихбольницах. 2.2. Среднесрочные цели (2003-2005 гг.) предусматривают: - продолжение реструктуризации психиатрической и наркологическойслужб; - продолжение вовлечения психиатрической и наркологической службыв общую медицинскую сеть; - вовлечение специалистов первичной медико-санитарной помощи вдеятельность, связанную с охраной психического здоровья; - расширение сети кризисных стационаров в районных и городскихбольницах; - обеспечение высокого качества помощи, оказываемой службамипсихического здоровья; - развитие альтернативных форм помощи психически больным; - усиление правовой защиты и социальной поддержки психическибольных. 2.3. Долгосрочные цели (2006-2010 гг.) предусматривают: - изменение отношения общества к психически больным, а системыздравоохранения - к психиатрической и наркологической службе; - создание единой службы психического здоровья путем слиянияпсихиатрической и наркологической служб; - завершение процесса создания кризисных стационаров в районных игородских больницах республики. III. Основные стратегии реализации программы Основной стратегией государственной политики, службыздравоохранения и общества в целом должна стать стратегия здоровогообраза жизни и охраны психического здоровья. Реализациягосударственной политики охраны психического здоровья должнаосуществляться с учетом накопленного опыта и современных научныхподходов. Настоящей программой предлагаются следующие стратегииреформ. 3.1. Новые функции - новая структура. Совершенствование организационной и функциональной структурыпсихиатрической и наркологической службы в соответствии с политикойохраны психического здоровья и создания единой службы психическогоздоровья. Изменение системы оказания стационарной и амбулаторнойпсихиатрической помощи. Создание эффективной информационной системы. 3.2. Не пациент к врачу, а врач к пациенту. Приближение психиатрической помощи к потребителям услуг ивовлечение в деятельность по охране психического здоровья первичногозвена медицинской помощи. Поэтапное создание эффективно действующейамбулаторной психиатрической службы с четким распределениемобязанностей специалистов службы психического здоровья и врачейпервичной медико-санитарной помощи. 3.3. Прежде всего то, чего больше. Переориентация основных усилий прежде всего на помощь пациентам самбулаторными формами психических расстройств, в настоящее времяс практически не диагностируемыми аффективными расстройствами(депрессии, тревоги), а также эпилепсией, алкогольной и наркотическойзависимостью. 3.4. Новая наркология. Реформирование наркологической службы, создание центровдетоксикации и реабилитационных центров для лиц, страдающихалкогольной и наркотической зависимостью. Расширение сотрудничества собществами самопомощи, неправительственными общественнымиорганизациями, осуществляющими деятельность в сфере социальной иреабилитационной помощи лицам с болезнями химической зависимости. 3.5. Новые стационары. Изменение структуры стационаров, переориентация на полустационары,стационары дневного пребывания, реабилитационные отделения икризисные стационары ЦРБ (ЦГБ). 3.6. Новые функции - новые службы. Создание в системе службы психического здоровья субслужбсуицидологии и эпилептологии и укрепление специализированных субслужбпсихического здоровья (психотерапевтической, детской,наркологической). 3.7. Новые функции - новые кадры. Изменение системы образования в области психического здоровья: - пересмотр обучающих программ по психическому здоровью пред- ипостдипломном уровнях; - включение вопросов по психиатрии и психосоциальным аспектамздоровья, а также методов первичной диагностики аффективныхрасстройств, алкогольной и наркотической зависимости и эпилепсии внепрерывную программу подготовки и переподготовки специалистов общегопрофиля и семейных врачей; - разработка программ по обучению психосоциальным навыкам длямедицинского персонала, а также для специалистов, работающих вдругих секторах (образование, социальная сфера, правоохранительныеорганы); - регулярное проведение специальных семинаров с целью освещенияразличных аспектов оказания психиатрических услуг. 3.8. Больной может сам решать свои проблемы. Создание реабилитационной системы и стимулирование новых формпомощи пациентам и самопомощи. IV. Политика программы Правительство Кыргызской Республики осуществляет политическую иоперативную поддержку Национальной программы путем обеспеченияустойчивого финансирования мероприятий. 4.1. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики: 4.1.1. Создает республиканский центр психического здоровья на базеРеспубликанского психоневрологического диспансера г.Бишкек путемобъединения республиканского психоневрологического диспансера иреспубликанской психоневрологической больницы с.Чым-Коргон. 4.1.2. Разрабатывает и утверждает систему мероприятий: - по реформированию системы оказания стационарной и амбулаторнойпомощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами,вызванными зависимостью от наркотических и других психоактивныхвеществ; - по изменению системы образования и подготовки медицинских кадровдля службы психического здоровья; - по созданию и укреплению специализированных служб психическогоздоровья; - по реализации лекарственной политики по психотропным препаратами антиконвульсантам. 4.1.3. Разрабатывает ведомственные нормативные документы попсихиатрии, наркологии и смежным специальностям. 4.1.4. Осуществляет подготовку и переподготовку специалистов сосредним специальным и высшим медицинским образованием попсихиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии. 4.2. Министерство образования и культуры Кыргызской Республики: - обеспечивает подготовку медицинских психологов и социальныхработников с высшим образованием, специализирующихся на охранепсихического здоровья; - обеспечивает эффективную организацию учебного процесса вовспомогательных школьных учреждениях для детей с умственнойотсталостью; - совместно с Министерством здравоохранения Кыргызской Республикисоздает в медицинских колледжах республики отделения по подготовкемедсестер и социальных работников по психиатрии со средним медицинскимобразованием; - осуществляет поддержку научных исследований в областипсихического здоровья. 4.3. Министерство труда и социальной защиты Кыргызской Республикисовместно с Министерством финансов Кыргызской Республики: - обеспечивает эффективное функционирование учреждений службысоциальной помощи лицам с тяжелыми психическими расстройствами; - разрабатывает и осуществляет программы помощи инвалидам спсихическими заболеваниями. 4.4. Министерство финансов Кыргызской Республики: - обеспечивает стабильное финансирование республиканскихучреждений службы психического здоровья в соответствии сутвержденным бюджетом; - целенаправленно привлекает инвесторов для участия вфинансировании Национальной программы "Психическое здоровье населенияКыргызской Республики на 2001-2010 гг.". 4.5. Министерство внутренних дел Кыргызской Республики совместно сМинистерством здравоохранения Кыргызской Республики: - осуществляет систему лечебно-реабилитационных мер в отношениилиц с психическими расстройствами, совершивших правонарушения инаходящихся в местах лишения свободы; - обеспечивает возможность оказания психотерапевтической ипсихиатрической помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторахреспублики. 4.6. Государственная телерадиовещательная корпорация КыргызскойРеспублики создает постоянно действующие рубрики и программы поформированию у населения приоритета здорового образа жизни и изменениюотношения населения к психическому здоровью и лицам с психическимирасстройствами. 4.7. Главы местных государственных администраций и местногосамоуправления г.Бишкек обеспечивают: - финансирование учреждений службы психического здоровья имероприятий настоящей Национальной программы из местного бюджета; - участие всех слоев населения, органов государственной власти,религиозных конфессий, неправительственных организаций в работе поизменению отношения населения к психическому здоровью, кпсихическим больным и поощрение альтернативных форм помощи исамопомощи потребителям психиатрических услуг. V. Ключевые операции программы 5.1. Реформирование учреждений стационарной помощи 5.1.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - образование республиканского центра психического здоровья путемобъединения Республиканского психоневрологического диспансераг.Бишкек и Республиканской психоневрологической больницы с.Чым-Коргон; - приближение психиатрической и наркологической службы к общейлечебной сети, присоединение областных психонаркологическихдиспансеров в городах Нарын, Талас, Каракол к областным объединеннымбольницам; - реструктуризация республиканских и областных психиатрическихстационаров с обязательной дифференциацией отделений надиагностические, реабилитационные, дневные и ночные стационары,специализированные отделения, трансформация части отделений загородныхбольниц в пансионаты, коммуны для психически больных; - сокращение коек в республиканских и областных психиатрических ипсихоневрологических стационарах на 10%; - создание в Иссык-Кульской, Джеты-Огузской и Жайылскойцентральных районных больницах пилотных стационарных отделений на 5-10 коек, выполняющих функции кризисных стационаров для терапииострых психотических расстройств; - реструктуризация республиканского центра наркологии и областныхнаркологических стационаров с созданием в них специализированныхотделений детокса и острых психозов, реабилитационных отделений,отделов профилактики болезней химической зависимости. Передача функций детоксикации с алкогольной и наркотическойзависимостью реанимационным отделениям ЦРБ (ЦГБ). 5.1.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - создание кризисных стационарных отделений по 5-10 коек дляпсихических и наркологических больных в 8-10 ЦРБ (ЦГБ); - сокращение коек в крупных психиатрических больницах инаркологических диспансерах на 5-10%; - создание широкой сети дневных стационаров в республиканских,областных учреждениях службы психического здоровья; - решение вопроса о присоединении республиканской психиатрическойбольницы г.Майлуу-Суу Джалал-Абадской области к республиканскомуцентру психического здоровья. 5.1.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается: - создание кризисных стационаров - отделений для психических инаркологических больных на 5-10 коек во всех ЦРБ (ЦГБ); - решение вопроса о присоединении республиканского центранаркологии к республиканскому центру психического здоровья. 5.2. Амбулаторная и внебольничная помощь 5.2.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - разработка диагностических и терапевтических стандартов дляврачей психиатров и наркологов амбулаторного звена службыпсихического здоровья; - разработка, утверждение и внедрение в практику новых критериевоценки деятельности врачей психиатров, наркологов и психотерапевтовамбулаторного звена службы психического здоровья; - разработка эффективной системы мониторинга и диагностикиосновных психических расстройств; - сотрудничество и оказание методической помощинеправительственным общественным организациям в созданииреабилитационных центров для психически больных и лиц с алкогольной инаркотической зависимостью в г.Бишкек; - передача врачам первичной медико-санитарной помощи и группамсемейных врачей г.Бишкек и Чуйской области функций: а) первичного скрининга больных с аффективными невротическими ипостстрессовыми расстройствами, алкогольной и наркотическойзависимостью, эпилепсией, болезнью Альцгеймера, ментальнойретардацией, судорожной готовностью с последующим направлениемпациентов к специалистам соответствующих служб и наблюдением за ними; б) профилактической и реабилитационной работы с семьями психическибольных. 5.2.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2002-2005 гг.)предусматривается: - использование показателей выявления больных с аффективныминевротическими расстройствами, эпилепсией, алкогольной и наркотическойзависимостью, болезнью Альцгеймера и ментальной ретардацией вкачестве дополнительных критериев эффективности работы врачей ГСВ,ПМСП; - передача врачам ПМСП и ГСВ Ошской и Иссык-Кульской областейфункций: а) первичного скрининга больных с аффективными, невротическими ипостстрессовыми расстройствами, алкогольной и наркотическойзависимостью, эпилепсией, болезнью Альцгеймера, детей с ментальнойретардацией, судорожной готовностью с последующим направлениемпациентов к специалистам соответствующих служб и наблюдением за ними; б) профилактической и реабилитационной работы с семьями психическибольных; - сотрудничество служб психического здоровья снеправительственными общественными организациями в регионах в созданиии функционировании 2-3 реабилитационных центров для психическибольных. 5.2.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается достижение уровня диагностики амбулаторныхаффективных расстройств, болезни Альцгеймера, алкогольной инаркотической зависимости, эпилепсии врачами первичной медико-санитарной помощи и семейными врачами в 70-80% случаев первичнойдиагностики. 5.3. Образовательные программы и подготовка кадров 5.3.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - разработка новой программы и информационной базы для переходаобучения студентов медицинских ВУЗов по версии ВОЗ МКБ-10 дляврачей ПМСП и ГСВ; - разработка программ и обучение врачей ПМСП и ГСВ г.Бишкек поосновным психическим расстройствам, наиболее часто встречающимся впрактике; - разработка и реализация образовательных программ дляспециалистов г.Бишкек (невропатологи, кардиологи, онкологи и др.)по основным психическим расстройствам; - разработка и реализация образовательных программ для врачей ГСВЧуйской области по вопросам психического здоровья; - разработка и реализация образовательной программы по диагностикеи терапии эпилепсии; - разработка и реализация образовательных программ по проблемампсихического здоровья у детей и подростков для школьных психологов; - разработка и реализация образовательных программ по психическомуздоровью для социальных работников; - создание учебного центра по вопросам болезней химическойзависимости для работы с НПО; - подготовка специалистов-психиатров для реализацииобразовательных программ в областях республики. 5.3.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - реализация образовательных программ для врачей ПМСП и ГСП вобластных центрах республики; - продолжение реализации образовательных программ для врачейг.Бишкек; - разработка и реализация образовательных программ средиработников правоохранительных органов по проблемам болезней химическойзависимости; - осуществление образовательных программ среди врачей ПМСП и ГСВ вгородах и районах по выявлению аффективных, невротическихрасстройств, эпилепсии, алкогольной и наркотической зависимости. 5.3.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается обеспечение непрерывного процесса образования всехврачей ПМСП и ГСВ республики по вопросам диагностики и леченияпсихических расстройств. 5.4. Лекарственная политика Основным принципом лекарственной политики Министерстваздравоохранения Кыргызской Республики в отношении лиц с выраженнымипсихическими расстройствами (согласно перечню нозологических форм,утвержденных Правительством Кыргызской Республики) является принципбесплатного обеспечения психотропными препаратами из Перечня жизненноважных лекарственных средств (ПЖВЛС) Кыргызской Республики. Закупкипсихотропных и противосудорожных препаратов осуществляютсяцентрализованно Департаментом лекарственного обеспечения и медицинскойтехники при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, всоответствии заявкам Республиканского центра психического здоровья,согласованного с Министерством здравоохранения Кыргызской Республики. 5.4.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - осуществление централизованных закупок психотропных ипротивосудорожных препаратов на бюджетные средства; - создание эффективных механизмов обеспечения служб психическогоздоровья и психически больных психотропными, противосудорожнымипрепаратами; - коррекция перечня жизненно-важных лекарственных средств поразделу "Психотропные средства и антиконвульсанты"; - разработка стандартных схем лечения психических расстройств сцелью эффективного использования препаратов из ПЖВЛС; - создание перечня нозологических форм для бесплатного обеспечениябольных психотропными и противосудорожными препаратами; - бесплатное обеспечение психотропными лекарственными препаратамипсихически больных в г.Бишкек и пилотных ЦРБ. 5.4.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается бесплатное обеспечение психически больныхпсихотропными лекарственными препаратами в областных психиатрическихучреждениях и пилотных ЦРБ. 5.4.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается внесение в списки финансируемых препаратов для ГСВантидепрессантов, транквилизаторов, антиконвульсантов. 5.5. Создание и укрепление специализированных служб 5.5.1. Наркологическая служба. 5.5.1.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - сохранение административной самостоятельности республиканскогоцентра наркологии и наркологической службы в целом; - изменение структуры республиканского центра наркологии и Ошскогообластного наркологического диспансера с образованием отделений:детокса, интоксикационных психозов и реабилитационных отделений иотделов профилактики болезней химической зависимости; - приближение наркологической службы к общей лечебной сети наобластном уровне с присоединением областных наркологическихучреждений к областным объединенным больницам в Нарынской, Иссык-Кульской, Таласской областях; - создание стационарного психонаркологического отделения на 60коек в г.Джалал-Абад в качестве филиала республиканскойпсихиатрической больницы пос. Майлуу-Суу, наделенного функциямиобластного психонаркологического диспансера; - разработка целевой программы по проблемам медицинского аспектаалкоголя в республике. 5.5.1.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - проведение исследований алкогольной проблемы ираспространенности алкогольной зависимости в республике; - создание единой стратегии профилактических и лечебных мер всфере потребления алкоголя, наркотиков, алкогольной и наркотическойзависимости; - усиление роли врачей первичной медико-санитарной помощи впрофилактике злоупотребления алкоголем, наркотиками. Выявление,лечение и реабилитация лиц с алкогольной и наркотической зависимостью; - разработка нормативных правовых актов, регулирующих медицинскиеаспекты проблемы алкоголя и наркотиков. 5.5.1.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается: - объединение наркологической и психиатрической служб,присоединение Республиканского центра наркологии к Республиканскомуцентру психического здоровья; - разработка проекта нормативных правовых актов, регулирующихотношения в сфере потребления алкоголя, профилактики и леченияалкогольной зависимости. 5.5.2. Психотерапевтическая и медико-психологическая службы. 5.5.2.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.)предусматривается: - увеличение ставок должностей психотерапевтов и медицинскихпсихологов в республиканских и областных психиатрических инаркологических стационарах; - укомплектование всех поликлиник г.Бишкек врачами-психотерапевтами; - создание психотерапевтических кабинетов во всех областныхобъединенных больницах и введение штатных должностей медицинскихпсихологов. 5.5.2.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.)предусматривается: - создание психотерапевтического и медико-психологического центрав г.Бишкек; - введение штатных должностей врачей-психотерапевтов в 3-4 ЦРБ(ЦГБ). 5.5.2.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.): - создание областного психотерапевтического и медико-психологического центра в г.Ош; - введение штатных должностей врачей-психотерапевтов во всех ЦРБ(ЦГБ). 5.5.3. Детская и подростковая служба психического здоровья. 5.5.3.1. На I этапе (краткосрочные цели, 2001-2002 гг.); - подготовка на контрактной основе врачей детских психиатров дляработы в областных лечебных учреждениях; - реструктуризация детских стационарных отделений вреспубликанских психоневрологических учреждениях сперепрофилированием 20% коек в детские дневные стационары; - сотрудничество и оказание методической помощи НПО, работающим спсихически больными детьми в г.Бишкек; - разработка и реализация профилактических программ по алкоголю инаркотикам среди несовершеннолетних и молодежи в средних и высшихобразовательных учреждениях республики. 5.5.3.2. На II этапе (среднесрочные цели, 2003-2005 гг.); - введение в пилотных ЦРБ (ЦГБ) штатных должностей врачейдетских психиатров и обеспечение врачами - детскими психиатрами; - продолжение сотрудничества с НПО и оказание им методической иобразовательной помощи; - создание при республиканском центре психического здоровья иобластных психоневрологических диспансерах детских дневныхстационаров. 5.5.3.3. На III этапе (долгосрочные цели, 2006-2010 гг.)предусматривается введение штатных должностей врачей детскихпсихиатров и обеспечение врачами детскими психиатрами всех ЦРБ (ЦГБ)республики. 5.5.4. Суицидологическая служба. В среднесрочных целях 2002-2004 гг. предполагается сотрудничествоq НПО по созданию системы суицидологической помощи в республике.Проведение образовательной программы по суицидологии с врачамигородской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП)г.Бишкек. 5.5.5. Эпилептологическая служба. В краткосрочных целях 2001-2002 гг. предполагается: - создание стационара на 20 коек на базе республиканского центрапсихического здоровья; - проведение обучающих семинаров для врачей психиатров иневрологов г.Бишкек по вопросам лечения и реабилитации больныхэпилепсией; - присоединение Кыргызской противоэпилептической лиги к программеВсемирной противоэпилептической лиги "Эпилепсию из тени". VI. Международные связи Углубление и расширение сотрудничества Кыргызской психиатрическойАссоциации (КПА) с Центральноазиатским региональным бюро Всемирнойпсихиатрической ассоциации (ВПА) и Женевскими инициативами впсихиатрии (ЖИП). Активное участие КПА в программах ВПА по депрессии,дестигматизации, шизофрении и проектах ЖИП по реформам психическогоздоровья, в программах и проектах ВОЗ, ЮНИСЕФ, ПРООН и другихмеждународных организаций и фондов, направленных на оказание помощи ввопросах охраны психического здоровья населения и развития службыпсихического здоровья. Проведение совместных научных исследований с зарубежными ученымипо разработке методов диагностики и выявлению этнокультуральныхособенностей аффективных расстройств. Создание совместных проектов по реформам пред- и постдипломногообразования в психиатрии с зарубежными университетами. Активное вовлечение Кыргызской противоэпилептической лиги пореализации программы "Эпилепсию из тени" и реализации совместныхнаучных, организационных и образовательных программ. VII. Научные исследования и разработки Основные направления научных исследований должны включать: - популяционные исследования по распространенности аффективныхрасстройств алкогольной и наркотической зависимости; - исследования по изучению этнокультуральных особенностей основныхпсихических расстройств; - исследования по разработке новых методов терапии; - исследования по проблемам социальной психиатрии; - разработку реабилитационных и терапевтических методов внаркологии. VIII. Ожидаемые результаты и индикаторы достижения цели 8.1. Изменение форм профилактической, лечебной, реабилитационнойработы и разработка критериев оценки деятельности службпсихического здоровья. 8.2. Создание эффективной системы мониторинга психическихрасстройств с использованием в качестве основных критериев оценкиследующих показателей: - улучшение выявляемости врачами ПМСП и ГСВ больных с наиболеераспространенными психическими расстройствами (аффективные,невротические, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, ментальная ретардация,алкогольная и наркотическая зависимость) и увеличение процентабольных с психическими расстройствами первично выявленных врачами ПМСПи ГСВ; - увеличение количества психотерапевтов во всех звеньях службыпсихического здоровья; - достижение экономически эффективной деятельности психиатрическихи наркологических стационаров в результате их структурно-функциональной реорганизации; - усиление оборота психиатрической койки в республике допоказателей 10,0-12,0 и сокращение средней длительности пребываниябольного на койке до показателя менее 35 дней; - увеличение количества психиатрических коек в стационарах общегопрофиля и числа дневных стационаров в областных учреждениях службыпсихического здоровья и районных (городских) больницах; - увеличение количества реабилитационных центров, отделений,повышение качества и эффективности их работы; - повсеместное развитие и внедрение альтернативных форм помощи исамопомощи для потребителей психиатрических услуг; - достижение активной вовлеченности местного сообщества, местныхорганов государственной власти и самоуправления в процесс измененияотношения общества к психическому здоровью и психическим больнымчерез увеличение количества НПО, групп помощи лицам с психическимирасстройствами, участвующих в специальных программах (работа ссемьями, родственниками больных и т.д.), проведенных акций помощипсихически больным и т.п.; - улучшение системы оказания социальной помощи инвалидам попсихическим заболеваниям через увеличение сумм пособий, процентатрудоустройства больных, роста количества больных, обеспеченных жильеми т.д.; - увеличение количества и широкое внедрение в практику адресныхпрофилактических, реабилитационных программ; программ для врачей,учреждений, служб, различных групп населения и др.; - уменьшение количества правонарушений, совершаемых лицами спсихическими расстройствами; - уменьшение количества суицидов; - снижение уровня потребления "тяжелых наркотиков", а также уровняпотребления алкоголя и наркотиков среди молодежи; - снижение на 10-12% уровня опасного потребления алкоголянаселением; - уменьшение количества правонарушений, совершаемых в состоянииопьянения; - разработка в реабилитации образовательных программ с цельюповышения уровня подготовки врачей, других специальностей по вопросамохраны психического здоровья. IX. Сроки исполнения Программа рассчитана на 2001-2010 годы и включает 3 этапареализации: I этап (реализация краткосрочных целей) - 2001-2002 годы; II этап (реализация среднесрочных целей) - 2003-2005 годы; III этап (реализация долгосрочных целей) - 2006-2010 годы. X. Источники и сумма финансирования Программа рассчитана на бюджетное финансирование в сумме 50-60млн. сомов ежегодно (из республиканского и местных бюджетов),дополнительное целевое финансирование из кредита Всемирного Банка врамках проекта "Здравоохранение-2" в сумме 100 тыс. долларов США,грантовое финансирование.