УТРАТИЛА СИЛУ           в соответствии с постановлением Правительства КР                     от 9 октября 2001 года N 616                                                     Утверждена                                           постановлением Правительства                                               Кыргызской Республики                                            от 29 июня 1994 года N 455                                КОНЦЕПЦИЯ              разгосударствления и приватизации объектов                        системы здравоохранения              (В редакции постановлений Правительства КР от        27 декабря 1994 года N 881, 27 декабря 1995 года N 574)                            1. Общие положения      Концепция разгосударствления и приватизации объектов системы здра-воохранения разработана в соответствии с Законами "О разгосударствлениии  приватизации государственной собственности в Кыргызской Республике","Об акционерных обществах в Кыргызской Республике" и Концепцией  разго-сударствления и приватизации государственной собственности в КыргызскойРеспублике на 1994-1995 годы.     Настоящая  Концепция  является базовым документом, устанавливающимосновные системные требования  при  разгосударствлении  и  приватизацииобъектов здравоохранения.                            2. Цели и задачи      Основной целью разгосударствления и приватизации в системе здраво-охранения  является создание необходимых условий для перехода этой сис-темы к рыночным отношениям, перенесение части затрат на содержание объ-ектов медицины на новых собственников, привлечение иностранных инвести-ций,  а  также  развитие,  в необходимых пределах, конкурентной среды всфере медицины.     Для  этого предусматривается создание как акционерных обществ отк-рытого типа с участием государства в уставном капитале и обществ с  ог-раниченной  ответственностью, так и частных предприятий на базе неболь-ших клиник, больниц и т.п. при участии Министерства  здравоохранения  вих  деятельности  посредством лицензирования и определения условий дея-тельности специалистов, а также через организацию контроля за качествомработ и продукции.     Указанные преобразования подразумевают в дальнейшем разработку Ми-нистерством здравоохранения системы дифференцированного подхода и  обс-луживанию  населения, системы медицинских страховок и семейных врачей ит.п. с учетом передового опыта зарубежных стран.             3. Анализ деятельности подразделений и объектов                        системы здравоохранения      Система здравоохранения представляет собой сложный и взаимосвязан-ный комплекс медицинских учреждений,  включающий  научно-исследователь-ские  институты, клиники, поликлиники, больницы, амбулатории, диспансе-ры, медтехнику и ее производство, аптеки, фельдшерско-акушерские  пунк-ты, медпункты, ведомственные госпитали и медсанчасти (Приложение N 1).     Система  здравоохранения включает в себя различные направления ус-луг и производства, не все из которых целесообразно передавать в  част-ные руки. Наиболее подготовленными к приватизации на данном этапе можносчитать косметологическую клинику, аптеки в комплексе с аптечными скла-дами, а также предприятия медицинской промышленности. Не будут привати-зироваться учреждения, обслуживающие детей и малоимущие слои населения,т.е.  инвалидов,  ветеранов, студентов и т.п., а также роддома, станциискорой помощи и переливания крови, донорские центры. Не подлежат прива-тизации в 1994-1995 годах научно-исследовательские институты и  учебныезаведения системы Минздрава.     При подготовке настоящей концепции использовались результаты  ана-лиза  зарубежного опыта приватизации системы здравоохранения, где расс-матривались несколько методов и подходов к приватизации в данной сфере,в частности: государственная система медицинского обслуживания  населе-ния, полный перевод системы медицинского обслуживания в частный сектор,частная практика врачей, работающих в госсекторе, допуск частных врачейв  государственные клиники и больницы, различные формы договорных отно-шений государства и медработников от контрактов до аренды  помещений  иоборудования,  включая  разнообразные формы и условия оплаты расходов иуслуг, налоговые субсидии потребителям, частное  медицинское  страхова-ние,  национальный и частные фонды охраны здоровья и т.д. Учитывая, чтообщественное здоровье всегда относилось к сфере государственных интере-сов и здравоохранение в нашей стране обычно считалось прерогативой  го-сударства,  а  также неспособность государственного бюджета в настоящеевремя содержать всю систему медицинского обслуживания,  рассматривалисьварианты  взаимодействия государственных и частных медицинских учрежде-ний и специалистов на основе различных договоров, в том  числе  аренды,также перевод в частный сектор аптечной системы.      I. Государственная фармацевтическая кампания "Кыргызфармация"      Анализ производственно-хозяйственной деятельности Республиканскогогосударственного  производственного объединения "Фармация" (РПО "Фарма-ция") за период 1992-1993 гг. показал, что большинство предприятий объ-единения убыточно и существовало только за счет государственных дотацийи льготных кредитов; отсутствие валютных ассигнований  вызвало  практи-чески прекращение поставок импортных препаратов; отсутствие ответствен-ности  и  инициативы со стороны руководителей и работников хозрасчетныхпредприятий и подразделений приводит к резкому  сокращению  необходимойнаселению  номенклатуры  лекарств  собственного изготовления; затрудненпоиск поставщиков лекарственных форм, т.к. фармацевтические фирмы и ор-ганизации, предприятия фарминдустрии, а также посреднические фирмы дру-гих  государств, предпочитают сотрудничать с негосударственным структу-рами.     В  1993  году товарооборот компании составил 14507 тыс.сомов, сум-марный доход - 5676 тыс.сомов, а суммарные расходы - 10828 тыс.сомов, всвязи с чем убытки компании составили 5152 тыс.сомов.                 II. Акционерное общество "Кыргызмедтехника"      При проведении акционирования объединения "Кыргызмедтехника"  воз-никла  проблема  разграничения  собственности на имущество и помещения,вследствие чего магазины "Оптика" вынуждены арендовать помещения у раз-личных организаций. При этом увеличение арендной платы делает невозмож-ным оказание услуг малоимущим слоям населения. В связи с этим при  при-ватизации  магазинов  "Оптика" акционерного общества "Кыргызмедтехника"целесообразно предусмотреть выкуп ими занимаемых помещений.                    III. Министерство здравоохранения      По медицинским учреждениям в составе промышленных предприятий:     При приватизации медико-санитарных частей при промышленных  предп-риятиях  главным требованием является сохранение возможности обслужива-ния работников предприятия. При этом  могут  быть  применены  несколькоподходов: при приватизации предприятия помещения медсанчасти включаютсяв  состав  всего  имущества предприятия (целесообразно в случаях, когдапомещение медсанчасти невозможно выделить из структуры строений  предп-риятия), при этом расходы по ее  содержанию  переходят  к  предприятию;медсанчасть  приватизируется самостоятельно, с арендованием занимаемогоею помещения и установлением платного обслуживания работников предприя-тия; если помещения медсанчасти возможно выделить из структуры строенийпредприятия, медсанчасть приватизируется самостоятельно вместе с  поме-щением; передача медсанчасти в муниципальную собственность.          4. Предложения по методам и формам разгосударствления        и приватизации подразделений и объектов здравоохранения      I. Государственная фармацевтическая компания "Кыргызфармация"      Существующие проблемы могут быть в основном разрешены путем разго-сударствления и приватизации РПО "Фармация"  при  условии  оптимальноговыбора  формы,  метода и последовательности преобразования в договорноеобщество.     Приватизация системы  аптечных  учреждений  должна  способствоватьразвитию  рынка лекарственных средств, поиску поставщиков, стимулирова-нию крупных аптек имеющих производственные площади, развивать производ-ство лекарственных средств из местного сырья. Как показывает опыт  раз-витых  стран,  существование  как  государственных, так и частных аптекспособствует созданию необходимой конкуренции, следствием чего являетсяулучшение качества обслуживания. Основными требованиями при этом должныбыть соответствующее медицинское образование  и  профессиональный  опытвладельцев аптек.     В настоящее время реализацией медицинской продукции занимаются па-раллельно  с учреждениями госфармкомпании около 80 частных коммерческихструктур. Проведение приватизации в аптечной сфере производит увеличитьдолю в общем количестве аптечных учреждений до 30-40%.     Небольшие по обороту или площади аптеки целесообразно приватизиро-вать в виде частных предприятий или обществ в ограниченной  ответствен-ностью. Более крупные аптеки целесообразно приватизировать в виде акци-онерных  обществ  с участием государства. При этом на переходный периодправо управления госпакетом акций  может  передаваться  государственныморганам здравоохранения.     Как  показывает  опыт  приватизации, аптечные склады целесообразноприватизировать совместно с аптеками. Во-первых, это сохранит и обеспе-чит  оборачиваемость средств аптек и избавит их от необходимости посто-янного привлечения кредитов на приобретение лекарственных препаратов, аво-вторых, сохранит систему оптовых поставок  медикаментов  в  клиники,госпитали  и  т.д. При этом ограничение цен на лекарственные и лечебныесредства обеспечиваются требованиями антимонопольного  законодательствадо  тех  пор, пока такие структуры будут входить в реестр монополистов.По мере развития конкурентной среды указанные ограничения снимаются.     Учитывая вышеуказанное, а также практику разгосударствления и при-ватизации аналогичных структур, предлагалось несколько вариантов разго-сударствления и приватизации РПО "Фармация":     - преобразование каждого отдельного хозрасчетного предприятия  РПО"Фармация"  или  входящих  в него подразделений в отдельные акционерныеобщества, малые предприятия, частные предприятия и т.д.  с  последующимих добровольным объединением в компании, холдинги и т.п.;     - преобразование  РПО  "Фармация" в целом в единое акционерное об-щество с дальнейшим созданием филиалов по территориальному принципу  набазе существующих предприятий;     - преобразование РПО  "Фармация",  центрального  аптечного  склада(ЦАС),  межобластного  аптечного склада (МОАС),  центральных районных игородских аптек г.Бишкек и Чуйской  области,  а  также  Республиканскойконтрольно-аналитической лаборатории в холдинговую компанию. Преобразо-вание областных объединений РПО "Фармация" вместе с их  подразделениямив  самостоятельные акционерные общества с одновременным их вхождением всостав холдинговой компании.     Обладая как соответствующими достоинствами,  так  и  недостатками,указанные  варианты позволяют разработать оптимальный путь преобразова-ния системы РПО "Фармация".     Выбор Методов разгосударствления и приватизации зависит от  специ-фики объекта и будет осуществляться поэтапно:      Первый этап      Создание  на  базе головной компании "Кыргызфармация" (Центральныйаптечный склад и четыре центральные районные аптеки, включающие 32  ап-теки г.Бишкек) акционерного общества открытого типа.     Приватизация аптек NN 1, 237, 240 г.Бишкек в виде обществ с  огра-ниченной ответственностью.     Продажа ряда аптек на коммерческом конкурсе или аукционе.      Второй этап      Создание  на  базе  областных объединений "Фармация" Ошской и Джа-лал-Абадской областей (аптечные склады, аппараты, аптеки  г.Ош  и  Джа-лал-Абад, контрольно-аналитические лаборатории) акционерных обществ от-крытого типа.     Преобразование центральных районных и городских аптек Ошской, Джа-лал-Абадской и Чуйской областей в акционерные общества открытого типа.     Продажа ряда аптек указанных областей на коммерческом конкурсе илиаукционе.      Третий этап      Создание на базе Иссык-Кульского областного объединения "Фармация"(аптечный  склад,  аппарат,  аптеки г.Балыкчы, контрольно-аналитическаялаборатория) акционерного общества открытого типа.     Преобразование центральных районных и городских аптек  Иссык-Куль-ской,  Таласской  и Нарынской областей в акционерные общества открытоготипа.     Продажа ряда аптек на коммерческом конкурсе или аукционе.      Примечание: В целях осуществления контроля за качеством изготовля-емых  препаратов в аптеках и соблюдения в них фармацевтического порядкаконтрольный пакет акций центральных  районных  акционерных  обществ,  атакже  право управления государственным пакетом в областных акционерныхобществах, целесообразно передать  головному  акционерному  обществу  вг.Бишкек.      Четвертый этап      Производственные предприятия:     Завод антибиотиков выставляется на конкурс проектов приватизации всоответствии с порядком, разработанным Фондом государственного имущест-ва.     Учитывая заинтересованность зарубежных инвесторов в  использованиитехнической  базы объединения "Бишкекбиофарм" для создания новых произ-водств, завод "Бишкекбиофарм" выставляется на конкурс проектов привати-зации, проводимый среди иностранных инвесторов.     Преобразование специализированных хозяйств  (лекарственный  совхоз"Арашан"  в Тюпском районе Иссык-Кульской области и эфиромасличный сов-хоз-завод "Эфиронос" в Панфиловском районе Чуйской области), Кыргызскойнаучно-исследовательской станции лекарственных и ароматических растений(г.Каракол), фирмы "Кыргызлекраспром" (г.Бишкек), Иссык-Кульской облас-тной заготовительной конторы и Института  биофармакологии  НациональнойАкадемии  Наук  Кыргызской Республики в самостоятельные акционерные об-щества с возможной передачей им определенных пакетов акций  вышеуказан-ных областных фармацевтических акционерных обществ.               II. Акционерное общество "Кыргызмедтехника"      При приватизации объектов АО "Кыргызмедтехника"  предусматриваетсявыкуп имущества вместе с занимаемыми помещениями.                    III. Министерство здравоохранения      По медицинским учреждениям в составе промышленных предприятий:     При приватизации медсанчастей, находящихся на территориях предпри-ятий, предполагается несколько вариантов. Первый  вариант  -  в  случаеприватизации  самого предприятия, если помещение медсанчасти невозможновыделить из структуры строений предприятия, медсанчасть может включать-ся в общую стоимость имущества предприятия либо  приватизироваться  от-дельно  с арендованием занимаемого ею помещения, при этом ставки аренд-ной платы устанавливаются местной администрацией. Второй вариант-  еслисуществует  возможность выделения помещения медсанчасти из общего комп-лекса сооружений предприятия, медсанчасть приватизируется самостоятель-но вместе с помещением. Третий вариант - медсанчасть передается в муни-ципальную собственность. Во всех вариантах предполагается обязательствоновых владельцев медсанчасти сохранять профиль ее деятельности.     По аренде помещения и оборудования, системе лицензирования и конт-роля качества:     С целью создания конкурентной  среды,  обеспечивающей  взаимосвязьинтересов  медицинских работников и их клиентов, на первом этапе разго-сударствления и приватизации в  медицине  (в  1994  году)  Министерствуздравоохранения  целесообразно  разработать и ввести в действие системугосударственного лицензирования  деятельности  медицинских  работников,что даст возможность создавать систему альтернативной медицинской помо-щи.  Для поддержки этой системы и создания условий для развития частныхклиник, больниц и поликлиник Министерству здравоохранения в  1995  годуцелесообразно  также рассмотреть возможность выделения для приватизациина конкурсной основе частными физическими и юридическими лицами, специ-ализирующимися на оказании медицинских услуг, высвобождающихся при при-ватизации или сокращениях площадей в государственных медицинских учреж-дениях.                       5. Особенности приватизации      Преобразования в  здравоохранении  должны  учитывать  определеннуюспецифику  данной  отрасли,  а именно, необходимость участия в процессеприватизации медицинских учреждений прежде всего специалистов,  имеющихсоответствующее  медицинское  образование  и опыт профессиональной дея-тельности, а также невысокий уровень платежеспособности этих специалис-тов при выкупе объектов и имущества.                         6. Ожидаемые результаты      Создание в республике частных медицинских структур, способных  су-ществовать  наравне с государственными, стимулирует развитие конкурент-ной среды в медицине, позволит обеспечить медицинское обслуживание  на-селения,  соответствующее условиям рыночной экономики, даст возможностьпереложить значительную часть затрат по содержанию медицинских учрежде-ний с бюджета на частных собственников, приведет к сокращению до  опти-мального уровня медицинских структур и аппарата. Это также позволит ре-шить социальные проблемы самих медицинских работников, заинтересовав ихв результатах собственного труда, поставив в прямую зависимость резуль-таты  от уровня и качества работы, что, в конечном итоге, отразиться наобслуживании населения.                                                   Приложение N 1                                         к Концепции разгосударствления                                             и приватизации объектов                                             системы здравоохранения                                СТРУКТУРА                   объектов системы здравоохранения          (по данным Государственного комитета по экономике) -----------------------------------------------------------------------         Объекты            |Коли- |      Источники финансирования                            |чество|-----------------------------------                            |единиц|республ.|местный|средства   |хоз.                            |      |бюджет  |бюджет |предприятий|расчет-----------------------------------------------------------------------Больницы                       331    12       318      -         1Врачебные учреждения, оказы-   633    21       493      119       -вающие  амбулаторно-поликли-ническую   помощь  населению(поликлиники,   амбулатории,диспансеры,  здравпункты   ит.п.)Женские консультации,  детс-   401    -        401      -         -ские поликлиники,  амбулато-рии, в том числе:  - лечебно-профилактические   152    -        152      -         -    учреждения  - детские поликлиники        246    -        246      -         -Главное аптечное управление    1      1        -        -         -Областные аптечные  управле-   6      6        -        -         -нияАптечные склады                4      4        -        -         -Аптеки                         414    -        -        -         414Аптеки при лечебных учрежде-   65     24       40       -         1нияхНаучно-исследовательские ин-   6      6        -        -         -ститутыДома-интернаты, в том числе:   13     -        13       -         -  - для престарелых и  инва-   3      -        3        -         -    лидов  - детские дома-интернаты     3      -        3        -         -  - психоневралогические       7      -        7        -         -                                                   Приложение N 2                                         к Концепции разгосударствления                                             и приватизации объектов                                             системы здравоохранения                                ПРОГРАММА                 приватизации предприятий и учреждений                     Министерства здравоохранения -----------------------------------------------------------------------        Объекты       | Срок работы |     Срок       |      Форма                      |  комиссии   | преобразования |   приватизации-----------------------------------------------------------------------                                Первый этапг.Бишкек:1) Головное объедине-   до 45 дней    май 1994 г.      преобразование   ние "Фармация"                                      в АО   (Центральный апте-   чный склад, 32 ап-   теки г.Бишкек)2) аптеки  N 1,  237,   до 30 дней    май 1994 г.      преобразование   240                                                 в ОсОО3) 6 аптек N 38, 177,   до 30 дней    май 1994 г.      аукцион   3924) 4  аптеки  N  207,   до 30 дней    май 1994 г.      передача на ба-   222, 423                                            ланс леч.-проф.                                                       учреждений5) Косметологическая    до 45 дней    июнь-июль        преобразование   поликлиника                        1994 г.          в ОсОО                                 Второй этапОшская область:1) Областное объеди-    до 45 дней    ноябрь-          преобразование   нение   (аптечный                  декабрь          в АО   склад, аппарат, 4                  1995 г.   аптеки города Ош,   контрольно-анали-   тическая  лабора-   тория)2) Центральные райо-    до 45 дней    июнь-июль        преобразование   нные и  городские                  1994 г.          в АО   аптеки    области   (13  юр.лиц -  63   аптеки)3) 10 аптек по обла-    до 30 дней    июнь-июль        аукцион   сти                                1994 г.4) 18 аптек по обла-    до 30 дней    июнь-июль        передача на ба-   сти                                1994 г.          ланс леч.-проф.                                                       учреждений5) 10 аптек города      до 30 дней    ноябрь-          преобразование   Ош                                 декабрь          в АО                                      1995 г. Джалал-Абадская область:1) Областное объеди-    до 45 дней    июнь-июль        преобразование   нение   (аптечный                  1994 г.          в АО   склад, аппарат, 9   аптек   г.Джалал-   Абад, контр.-ана-   лит.лабор-я)2) Центральные райо-    до 45 дней    июнь-июль        преобразование   нные  и городские                  1994 г.          в АО   аптеки    области   (12  юр.лиц -  57   аптек)3) 9 аптек по облас-    до 30 дней    июнь-июль        аукцион   ти                                 1994 г.4) 6 аптек по облас-    до 30 дней    июнь-июль        передача на ба-   ти                                 1994 г.          ланс леч.-проф.                                                       учреждений Чуйская область:1) Центральные райо-    до 45 дней    июнь-июль        преобразование   нные  и городские                  1994 г.          в АО   аптеки области (9   юр.лиц - 71 апте-   ка)2) 8 аптек по облас-    до 30 дней    июнь-июль        аукцион   ти                                 1994 г.3) 2 аптеки по обла-    до 30 дней    июнь-июль        передача на ба-   сти                                1994 г.          ланс леч.-проф.                                                       учреждений                                 Третий этапТаласская область:1) Центральные райо-    до 45 дней    сентябрь-октябрь преобразование   нные  и городские                  1994 г.          в АО   аптеки области (4   юр.лица -  18 ап-   тек)2) 2 аптеки по обла-    до 30 дней    сентябрь-октябрь аукцион   сти                                1994 г. Иссык-Кульская область:1) Областное объеди-   до 45 дней     ноябрь-          преобразование   нение   (аптечный                  декабрь          в АО   склад,  контроль-                  1995 г.   но-аналитическая   лаборатория, цен-   тральные районные   и городские апте-   ки  области  -  9   юридических  лиц,   34 аптеки)2) 4 аптеки по обла-    до 30 дней    сентябрь-октябрь аукцион   сти                                1994 г. Нарынская область:1) Центральные райо-    до 30 дней    сентябрь-октябрь преобразование   нные  и городские                  1994 г.          в ОсОО   аптеки области (5   юр.лиц - 21 апте-   ка)2) 2 аптеки по обла-    до 30 дней    сентябрь-октябрь аукцион   сти                                1994 г.3) 3 аптеки по обла-    до 30 дней    сентябрь-октябрь передача на ба-   сти                                1994 г.          ланс леч.-проф.                                                       учреждений                               Четвертый этапПроизводственные предприятия:Производственное        до 45 дней    сентябрь-октябрь конкурс проектовобъединение "Бишкек-                  1994 г.          приватизации длябиофарм"                                               иност.инвесторовЗавод антибиотиков      до 45 дней    сентябрь-октябрь конкурс проектов                                      1994 г.          приватизацииФирма "Кыргызлекрас-    до 45 дней    сентябрь-октябрь преобразованиепром"                                 1994 г.          в АОСовхоз "Эфиронос"       до 30 дней    сентябрь-октябрь преобразование                                      1994 г.          в АОСовхоз "Арашан"         до 30 дней    сентябрь-октябрь преобразование                                      1994 г.          в АО