ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

от 3 июля 2020 года № 495

О создании стационаров на дому в организациях здравоохранения ПМСП для больных с внебольничной пневмонией неясной этиологии

В настоящее время из-за неблагополучной эпидемиологической ситуации по COVID-19 сложилась тяжелая ситуация с заболеваемостью пневмонией неуточненной этиологии.

В целях оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи больным с внебольничными пневмониями неуточненной этиологии:

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

- Алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией неясной этиологии в стационарах на дому (Приложение);

Заведующему отделом УОМПиЛП совместно с Фондом ОМС разработать проект совместного приказа по финансированию «Стационаров на дому» ОЦСМ г. Бишкек как за «пролеченный случай»

Срок 7 июля 2020г.

3. Начальнику ГУЗ при мэрии г. Бишкек, директорам ОЦСМ г. Бишкек (Исмаилова Б.А., Тенизбаева А.Т., Маматаев Ш.С., Муратов П.М., Омуралиева М.А.):

3.1. организовать «стационары на дому» для больных с внебольничной пневмонии неясной этиологии

Срок: с З июля 2020г.

Вменить в функцию мобильных бригад оказание медицинской помощи в стационарах на дому с привлечением дополнительных медицинских сестер.

Обязать врачей мобильной бригады: 3.3.1. подробно излагать всю информацию в медицинской карте амбулаторного больного (данного физического лица), также при первичном визите уточнять ИНН, запрашивать паспорт;

3.3.2. проводить обследование физического лица, что обязательно должно включать измерение температуры тела, оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, перкуссию и аускультацию лёгких, пульоксиметрию;

обеспечить мобильные бригады средствами индивидуальной защиты, аптечкой неотложной помощи и автотранспортом, условия членам мобильных бригад для принятия пищи и отдыха, смены одежды, дезобработки;

организовать оказание медицинской помощи согласно данному Алгоритму ведения больных с внебольничной пневмонией неясной этиологии, в стационарах на дому, согласно Приложения;

4. Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в течение 1 месяца отнести за счет проекта «Эффективное управление и профилактика НИЗ (по согласованию).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра М.М. Каратаева

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В СТАЦИОНАРАХ НА ДОМУ

Клиническая оценка врачом мобильной бригады (выезд мобильной бригады, но телефону, видеосвязь по WhatsApp)

Лихорадка, респираторные и другие симптомы, наличие риск факторов

Осмотр:

Пульсоксиметрия - определение сатурации

(SaO:) >93%

ЧД <30 в мин.

АД > 90/60 мм.рт.ст.

ЧСС < 100 уд. В 1 мин

Лечение на дому: Обильное питье.

Жаропонижающие средства:

парацетомол ИЛИ ибупрофен. Антикоагулянтная терапия: гепарин по 5000 ЕД 2 раза в день, п/к, вокруг пупка не менее 2-х недель ИЛИ эноксапарин 40 мг/0,4 мл 1 раз в день ИЛИ надропарин в такой же дозе при отсутствии противопоказаний. Ангиагрегантная терапия: аспирин в дозе 75 мг 1 раз в день вечером после ужина.

Гастропротекторная терапия:

Фамотидин по 40 мг 2 раза в день до еды ИЛИ омепразол по 20 мг 2 раза в день на период получения антикоагулянтов/антиагрегантов

1. Возраст младше 60 лет.

2  Отсутствие декомпенсированных сопутствующих заболеваний:

Сахарный диабет

Сердечно-сосудистые заболевания

Ожирение

Онкологические заболевания

Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма

Хроническая болезнь почек

Цирроз печени, гепатиты

Пациенты после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию

При признаках интоксикации:

Физраствор 0,9%-200 мл + вит. С 5%-5 мл - однократно в/в капельно ИЛИ

раствор Рингера 200-400 мл

При сохранении температуры в течение 5 дней назначить антибиотик:

Амоксициллин по 500 мг каждые 8 часов 7-10 дней ИЛИ

Азитромицин - 500 мг в 1-й день, затем по 250 мг 1 раз в день 5-7 дней ИЛИ

Цефуроксим по 500 мг каждые 12 часов 7-10 дней

Ежедневные консультация ( посещение, дистанционная)

Показания к госпитализации

Sa02 < 93%, ЧСС > 100. ЧД >30, при сопутствующих заболеваниях SaO: < 95%

Сохраняющаяся лихорадка более 7 дней на фоне антибактериальной терапии, симптомы интоксикации