Редакцияот 11.04.2016
Скачать .docx
Герб Кыргызской Республики

Приложение 12

 

 

Утверждены постановлением Правительства Кыргызской Республики от 11 апреля 2016 года № 201

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ "Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь"

1. Общие положения и область применения

1. Санитарные правила и нормативы "Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь" (далее - санитарные правила) устанавливают методику определения эффективных доз облучения пациентов при проведении диагностических и профилактических медицинских рентгенологических исследований с использованием измерителей произведения дозы на площадь.

2. Санитарные правила распространяются на лечебно-профилактические организации и организации, осуществляющие контроль и учет эффективных доз облучения пациентов.

3. В санитарных правилах приведены коэффициенты перехода от непосредственно измеренной в ходе проведения рентгенологической процедуры величины - произведения дозы на площадь - к величине, регламентируемой законами Кыргызской Республики "О радиационной безопасности населения", "Технический регламент "О радиационной безопасности".

4. Эффективная доза - величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности.

5. Произведение дозы на площадь можно измерить дозиметрами - измерителями произведения дозы на площадь, имеющими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, которая "прозрачна" для рентгеновского и светового пучков и не мешает работе рентгеновского аппарата.

2. Определение индивидуальной эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований

6. Индивидуальная эффективная доза Е облучения пациента, при проведении рентгенологического исследования, определяется по формуле 1:

 

Е = Ф х К, мкЗв, (1)

 

где:

Ф - измеренная величина произведения дозы на площадь при проведении рентгенологического исследования, Гр х см2;

К - коэффициент перехода к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на трубке, мЗв/(Гр х см2).

7. Значение произведения дозы на площадь Ф должно определяться установленными дозиметрами, внесенными в Государственный реестр средств измерений Кыргызстандарта Кыргызской Республики (например, дозиметр рентгеновский клинический ДРК-1).

Дозиметр - измеритель произведения дозы на площадь состоит из проходной ионизационной камеры, связанной электрическим кабелем с измерительным пультом для обработки информации и вывода ее на дисплей, а в некоторых моделях и на встроенный принтер, печатающий протокол результатов измерений.

Проходная ионизирующая камера дозиметра устанавливается на выходе первичного пучка из глубинной диафрагмы так, чтобы его ось была нормальна плоскости камеры и проходила через ее центр, а пучок не выходил за пределы камеры. Измерительный пульт дозиметра размещается в комнате управления рентгеновским аппаратом. Подключение и порядок работы с дозиметром осуществляются в соответствии с техническим описанием и инструкцией по его эксплуатации.

Использование измерителей произведения дозы на площадь позволяет:

- выбрать оптимальные условия проведения рентгенологического исследования с целью получения максимальной диагностической информации при минимальной дозе облучения пациента за счет:

- выбора оптимальных физико-технических режимов исследования (величины анодного напряжения, силы тока, длительности экспозиции);

- ограничения размеров поля облучения;

- контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период эксплуатации.

Накопленная статистическая информация значений произведения дозы на площадь позволит сравнить дозовую нагрузку на пациентов при различных методах исследований и ввести контрольные уровни для основных дозообразующих рентгенологических исследований.

8. Коэффициенты перехода К к эффективной дозе при наиболее распространенных рентгенологических исследованиях для пациентов в возрасте от новорожденного до полугода, от 0,5 до 3 лет, от 3 до 8, от 8 до 13, от 13 до 19 и старше 19 лет приведены в таблицах 1-6.

В таблицах учитываются следующие параметры проведения рентгенологических исследований:

- вид исследования;

- проекция: передняя - ПЗ, задняя - ЗП, боковая - Б;

- размеры поля облучения - высота и ширина пучка на приемнике изображения;

- фокусное расстояние - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения;

- значение анодного напряжения на рентгеновской трубке.

9. Относительная погрешность определения эффективной дозы облучения пациента складывается из погрешности расчета коэффициента К для "стандартного" человека и погрешности измерения дозиметра, что в сумме составляет ± 30%. При существенных отличиях в телосложении исследуемого пациента от параметров "стандартного" человека погрешность может достигать ± 40%.

10. Пример расчета индивидуальной эффективной дозы. Пациенту в возрасте 20 лет проведено рентгенографическое исследование грудной клетки в ЗП проекции, размер поля 30x40 см, фокусное расстояние 1 м, анодное напряжение - 90 кВ. Показание дозиметра равно:

Ф = 250 сГр/см2 = 2,5 Гр/см2. По таблице 6 определяем К = 0,2 мЗв/(Гр х см2). По формуле 1 вычисляем полученную пациентом индивидуальную эффективную дозу:

Е = Ф х К = 2,50 Гр/см2 х 0,2 мЗв/(Гр/см2) = 0,5 мЗв. Индивидуальная эффективная доза пациента с учетом суммарной погрешности равна 0,5 ± 0,2 мЗв.

3. Учет дозовой нагрузки пациентов

11. Рассчитанное значение индивидуальной эффективной дозы пациента должно быть зарегистрировано в листе учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. № 039/у) или историю развития ребенка (форма № 112/у) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований (форма № 50/у). При выписке больного из стационара или после рентгенологического обследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки заносится в выписку (форма № 027/у). Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). В амбулаторную карту (историю развития ребенка) вклеивается и протокол результатов измерения, если дозиметр - измеритель произведения дозы на площадь - снабжен принтером.

4. Коэффициенты перехода к эффективной дозе

Таблица 1

 

Возраст пациента от новорожденного до полугода

№

Область исследования (метод исследования)

Проекция

Размер поля а-b, см

Фокусное расстояние, м

Анодное напряжение, кВ

К мЗв/(Гр - см2)

1

Легкие (р/г)

ЗП

13x18

1,0

50-70

1,32

2

Легкие (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,95

3

Легкие (р/г)

Б

13x18

1,0

60-80

1,64

4

Легкие (р/г)

Б

18x24

1,0

60-80

1,14

5

Легкие (р/г)

ЗП

20x20

0,4

60

1,01

6

Череп (р/г)

ПЗ

13x18

1,0

50-70

0,46

7

Череп (р/г)

Б

13x18

1,0

50-70

0,32

8

Позвоночник (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

1,38

9

Позвоночник (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

1,00

10

Плечо, ключица (р/г)

ПЗ

13x18

1,0

50-60

1,48

11

Таз (р/г)

ПЗ

9x12

1,0

50-60

2,62

12

Тазобедренные суставы (р/г)

ПЗ

12x9

1,0

50-60

1,56

13

Бедро (р/г)

ПЗ

13x18

1,0

50

0,72

14

Брюшная полость (р/г)

ЗП

12x18

1,0

50-70

1,58

15

Брюшная полость (р/г)

Б

12x18

1,0

50-70

1,54

16

Урография (р/г)

ПЗ

12x18

1,0

50-70

2,48

17

Цистография (р/г)

ПЗ

12x18

1,0

50-70

1,70

 

Таблица 2

 

Возраст пациента от полугода до 3 лет

№

Область исследования (метод исследования)

Проекция

Размер поля a-b, см

Фокусное расстояние, м

Анодное напряжение, кВ

К мЗв/(Гр - см2)

1

Легкие (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,57

2

Легкие (р/г)

Б

18x24

1,0

60-80

0,68

3

Легкие (р/с)

ЗП

20x20

0,4

60-70

0,73

4

Череп (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-60

0,20

5

Череп (р/г)

Б

18x24

1,0

50-60

0,14

6

Шейный отдел позвоночника (р/г)

ЗП

9x13

0,8

50-70

0,18

7

Шейный отдел позвоночника (р/г)

Б

9x13

0,8

50-70

0,32

8

Грудной отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,94

9

Грудной отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,44

10

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

1,09

11

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,52

12

Плечо, ключица (р/г)

ПЗ

13x18

1,0

50-60

0,79

13

Ребра, грудина (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,95

14

Таз, крестец (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,90

15

Тазобедренные суставы (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,69

16

Бедро (р/г)

ПЗ

13x18

1,0

50-60

0,05

17

Брюшная полость (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-60

0,55

18

Брюшная полость (р/г)

Б

18x24

1,0

50-60

0,55

19

Желудок (р/с)

ЗП

15x15

0,4

60

0,60

20

Желудок (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-60

0,61

21

Желудок (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-60

0,89

22

Кишечник (р/с)

ЗП

13x18

0,4

60

0,84

23

Кишечник (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-60

0,52

24

Кишечник (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-60

0,86

25

Холецистография (р/г)

ЗП

13x18

1,0

50-60

0,77

26

Урография (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

1,10

27

Цистография (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-60

0,73

 

Таблица 3

 

Возраст пациента от 3 до 8 лет

№

Область исследования (метод исследования)

Проекция

Размер поля a-b, см

Фокусное расстояние, м

Анодное напряжение, кВ

К мЗв/(Гр - см2)

1

Легкие (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,37

2

Легкие (р/г)

Б

18x24

1,0

60-80

0,46

3

Легкие (р/с)

ЗП

20x20

0,4

60-70

0,45

4

Череп (р/г)

ПЗ

18x24

0,8

50-70

0,055

5

Череп (р/г)

Б

18x24

0,8

50-70

0,043

6

Шейный отдел позвоночника (р/г)

ЗП

15x15

0,8

50-60

0,056

7

Шейный отдел позвоночника (р/г)

Б

15x15

0,8

50-60

0,049

8

Г рудной отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,61

9

Грудной отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,26

10

Грудной отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,62

11

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,27

12

Плечо, ключица (р/г)

ПЗ

13x18

0,8

50-60

0,35

13

Ребра, грудина (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

60-80

0,72

14

Таз, крестец (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,67

15

Таз, крестец (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,31

16

Тазобедренные суставы (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,58

17

Бедро (р/г)

ПЗ

13x18

1,0

50-60

0,013

18

Брюшная полость (р/г)

ЗП

24x30

1,0

50-70

0,32

19

Брюшная полость (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,35

20

Желудок (р/с)

ЗП

20x20

0,4

60-70

0,32

21

Желудок (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,32

22

Желудок (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,57

23

Желудок (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,38

24

Кишечник (р/с)

ЗП

20x20

0,4

60-70

0,44

25

Кишечник (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,38

26

Кишечник (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,64

27

Холецистография (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,41

28

Урография (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,43

29

Цистография (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,38

 

Таблица 4

 

Возраст пациента от 8 до 13 лет

№

Область исследования (метод исследования)

Проекция

Размер поля a-b, см

Фокусное расстояние, м

Анодное напряжение, кВ

К мЗв/(Гр - см2)

1

Легкие (р/г)

ЗП

24x30

1,0

50-70

0,26

2

Легкие (р/г)

Б

24x30

1,0

60-80

0,31

3

Легкие (р/с)

ЗП

20x20

0,4

60-70

0,35

4

Череп (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,036

5

Череп (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,031

6

Шейный отдел позвоночника (р/г)

ЗП

13x18

0,8

50-70

0,094

7

Шейный отдел позвоночника (р/г)

Б

13x18

0,8

50-70

0,053

8

Грудной отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

50-70

0,42

9

Грудной отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,18

10

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

50-70

0,38

11

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,15

12

Плечо, ключица (р/г)

ПЗ

13x18

0,8

50-60

0,086

13

Ребра, грудина (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

60-70

0,42

14

Таз, крестец (р/г)

ПЗ

18x24

1,0

50-70

0,59

15

Таз, крестец (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,21

16

Тазобедренные суставы (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

50-70

0,36

17

Бедро (р/г)

ПЗ

13x18

0,8

50-60

0,01

18

Брюшная полость (р/г)

ЗП

24x30

1,0

60-80

0,28

19

Брюшная полость (р/г)

Б

24x30

1,0

60-80

0,21

20

Желудок (р/с)

ЗП

15x15

0,4

60-70

0,23

21

Желудок (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,20

22

Желудок (р/г)

Б

18x24

1,0

50-70

0,23

23

Кишечник (р/с)

ЗП

20x20

0,4

60-70

0,36

24

Кишечник (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,28

25

Холецистография (р/г)

ЗП

18x24

1,0

50-70

0,22

26

Урография (р/г)

ЗП

24x30

1,0

50-70

0,23

27

Цистография (р/г)

ЗП

24x30

1,0

50-70

0,22

 

Таблица 5

 

Возраст пациента от 13 до 19 лет

№

Область исследования (метод исследования)

Проекция

Размер поля a-b, см

Фокусное расстояние, м

Анодное напряжение, кВ

К мЗв/(Гр - см2)

1

Легкие (р/г)

ЗП

30x40

1,0

60-80

0,17

2

Легкие (р/г)

Б

30x40

1,0

60-80

0,15

3

Легкие (р/с)

ЗП

30x40

0,4

70-80

0,23

4

Череп (флюорография)

ЗП

35x35

1,0

60-80

0,16

5

Череп (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

50-70

0,031

6

Череп (р/г)

Б

24x30

1,0

50-70

0,025

7

Шейный отдел позвоночника (р/г)

ЗП

18x24

0,8

60-70

0,053

8

Шейный отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

0,8

60-70

0,036

9

Грудной отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

60-80

0,28

10

Грудной отдел позвоночника (р/г)

Б

15x40

1,0

60-80

0,117

11

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

60-80

0,29

12

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

Б

15x40

1,0

60-80

0,11

13

Плечо, ключица (р/г)

ПЗ

18x24

0,8

50-70

0,18

14

Ребра, грудина (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

60-80

0,30

15

Таз, крестец (р/г)

ПЗ

30x24

1,0

60-80

0,25

16

Таз, крестец (р/г)

Б

24x30

1,0

60-80

0,12

17

Тазобедренные суставы (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

60-80

0,34

18

Бедро (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

60-80

0,009

19

Брюшная полость (р/г)

ЗП

24x30

0,8

60-80

0,19

20

Брюшная полость (р/г)

Б

24x30

0,8

60-80

0,12

21

Желудок (р/с)

ЗП

20x20

0,4

70-90

0,16

22

Желудок (р/г)

ЗП

18x24

1,0

70-90

0,18

23

Желудок (р/г)

Б

18x24

1,0

70-90

0,20

24

Кишечник (р/с)

ЗП

20x20

0,4

70-90

0,28

25

Кишечник (р/г)

ЗП

30x40

1,0

70-90

0,18

26

Холецистография (р/г)

ЗП

24x30

1,0

60-80

0,14

27

Урография (р/г)

ЗП

24x30

1,0

60-80

0,16

28

Цистография (р/г)

ЗП

24x30

1,0

60-80

0,19

 

Таблица 6

 

Возраст пациента больше 19 лет

№

Область исследования (метод исследования)

Проекция

Размер поля a-b, см

Фокусное расстояние, м

Анодное напряжение, кВ

К мЗв/(Гр - см2)

1

Легкие (р/г)

ЗП

30x40

1,0

80-90

0,20

2

Легкие (р/г)

ЗП

30x40

1,5

80-90

0,19

3

Легкие (р/г)

Б

30x40

1,5

90-100

0,15

4

Легкие (р/с)

ЗП

30x30

0,6

80

0,21

5

Легкие (p/с)+УРИ

ЗП

30x30

0,6

60

0,14

6

Череп (флюорография)

ЗП

35x35

1,0

80

0,18

7

Череп (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

60-70

0,071

8

Череп (р/г)

Б

24x30

1,0

60-70

0,03

9

Шейный отдел позвоночника (р/г)

ЗП

18x24

0,8

70-80

0,054

10

Шейный отдел позвоночника (р/г)

Б

18x24

0,8

70-80

0,125

11

Грудной отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

80

0,22

12

Грудной отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

15x40

1,0

80

0,14

13

Грудной отдел позвоночника (р/г)

Б

24x30

1,0

80

0,13

14

Грудной отдел позвоночника (р/г)

Б

15x40

1,0

80

0,14

15

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

80

0,25

16

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

15x40

1,0

80

0,21

17

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

90

0,10

18

Поясничный отдел позвоночника (р/г)

Б

15x40

1,0

90

0,11

19

Плечо, ключица (р/г)

ПЗ

24x18

1,0

70-80

0,085

20

Ребра, грудина (р/г)

ПЗ

30x40

1,0

80

0,25

21

Ребра, грудина (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

80

0,24

22

Таз, крестец (р/г)

ПЗ

40x30

1,0

80-90

0,195

23

Таз, крестец (р/г)

Б

30x24

1,0

90-100

0,125

24

Тазобедренные суставы (р/г)

ПЗ

24x30

1,0

70-90

0,31

25

Бедро (р/г)

ПЗ

15x40

1,0

70-80

0,054

26

Пищевод (р/с)

ЗП

20x35

0,6

90-100

0,205

27

Пищевод (р/с)+УРИ

ЗП

20x35

0,6

60-70

0,135

28

Желудок (р/с)

ЗП

24x30

0,6

90-100

0,19

29

Желудок (р/с)+УРИ

ЗП

24x30

0,6

80

0,16

30

Желудок (р/г)

ЗП

18x24

1,0

70-80

0,16

31

Желудок (р/г)

Б

18x24

1,0

70-80

0,135

32

Кишечник (р/с)

ЗП

30x30

0,6

90-100

0,215

33

Кишечник (р/г)

ЗП

30x40

1,0

90-100

0,20

34

Кишечник (р/г)

Б

30x40

1,0

100

0,13

35

Холецистография (р/г)

ЗП

18x24

1,0

90

0,13

36

Холецистография (р/г)

ЗП

24x30

1,0

90-100

0,155

37

Урография (р/г)

ЗП

40x30

1,0

80-90

0,135

38

Цистография (р/г)

ЗП

30x40

1,0

70-80

0,15

Примечание.

р/г - рентгенография;

р/с - рентгеноскопия;

+УРИ - рентгеноскопия с использованием усилителя рентгеновского изображения (УРИ);

ПЗ - переднезадняя проекция;

ЗП - заднепередняя проекция;

Б - боковая проекция (в этом случае приведено среднее значение эффективной дозы из двух значений, рассчитанных для облучения слева и справа);

а - ширина поля, b - высота поля.