Кыргыз Республикасынын

Президентине караштуу Мамлекеттик тил жана тил саясаты боюнча улуттук комиссиянын

төрагасы  [Кайрылган адамдын аты-жөнү (барыш жөндөмөдө)]

[Арыз ээсинин бөлүмү (ичик жөндөмөдө)]

[Арыз ээсинин кызматы]

[Арыз ээсинин аты-жөнү (шапкада, чыгыш жөндөмөдө)]

Арыз

[Өргүү башталган күн] тартып бекитилген өргүү графигинен тышкары [Өргүүнү графиктен тышкары берүүнүн себеби] эмгек өргүү берүүнү өтүнөм.

[Арыз ээсинин аты-жөнү (кол коюу үчүн)]( колу)

[Арыздын датасы].