[Кайрылган жактын мекемесинин/бөлүмүнүн аталышы]

[Кайрылган жетекчинин кызмат орду] [Жетекчинин аты-жөнү]

[Түшүнүк кат жазуучунун кызмат орду]

[Түшүнүк кат жазуучунун аты-жөнү]

Түшүнүк кат

[Окуя болгон күн] саат [Жыйын белгиленген убакыт] административдик жыйынга катыша албай калдым. Себеби ошол күнү жолдо келе жатып саат [Жол-транспорт кырсыгынын болгон убактысы] чамасында [Жол-транспорт кырсыгынын болгон жери] [Биринчи автоунаанын маркасы] маркасында жеңил автоунаасы менен [Экинчи автоунаанын маркасы] маркасындагы жеңил автоунаасы жол жүрүү эрежесин сактабагандыктан жол-транспорт кырсыгына туш болушту. МАИ кызматкерине жол-транспорт кырсыгын аныктоо ишине  күбө катары тартылдым.

Кызмат орду(колу)аты-жөнү

[Түзүлгөн күнү]