[Билдирмени түзгөндүн кызмат орду]

[Атайын наамы]

[Билдирмени түзгөндүн аты-жөнү]

БИЛДИРМЕ

[Жеткирилген дата] саат [Жеткирилген убакыт] Бишкек шаарындагы [Бөлүктүн аталышы] нөөмөт бөлүгүнө [Туулган жери] [Туулган датасы] туулган, [Жашаган дареги] тургуну [Жеткирилген адамдын аты-жөнү] мен тарабынан жеткирилди.

Ал [Окуя болгон дата] саат [Окуя болгон убакыт] чамасында Бишкек шаарындагы [Окуя болгон жердин дареги (көчө, үй)] жайгашкан “[Дүкөндүн аталышы]” азык-түлүк соода дүкөнүнөн кезексиз соода кылууга аракет жасап, ызы-чуу чыгарып, дүкөндөгү адамдардын эскертүүсүнө карабастан, жаман сөздөр менен сөгүнүп, айланасындагы адамдар менен мушташканга аракет жасаган.

[Билдирмени түзгөндүн кызмат орду]

[Атайын наамы] колу [Билдирмени түзгөндүн аты-жөнү]

      [Билдирме түзүлгөн дата]