[Органдын, уюмдун же мекеменин аталышы]

[Жашаган жери (облус, шаар, айыл)]

[Көчөсү, үйү, батири]

дареги боюнча жашаган

зайымчы [Зайымчынын (арыз ээсинин) аты-жөнү]

тел.: [Байланыш телефону]

Арыз

[Кредиттик келишимдин күнү] № [Кредиттик келишимдин номери] кредиттик келишим боюнча милдеттенмелерим аткарылгандыгына байланыштуу кыймылсыз мүлктү ([Кыймылсыз мүлктүн түрү]) камактан чыгаруу үчүн Кыргыз Республикасынын Депозиттерди коргоо боюнча агенттигине карызы жок экендиги тууралуу маалым кат берүүнү суранам.

Реестрдеги № [Реестрдеги номери], [Мамлекеттик каттоонун датасы] № [Мамлекеттик каттоо кызматындагы каттоо номери] менен Мамлекеттик каттоо кызматында катталган, [Сатып алуу-сатуу келишиминин датасы] [Келишимди күбөлөндүргөн нотариус (чыгыш жөндөмөдө)] күбөлөндүрүлгөн сатып алуу-сатуу келишиминин негизинде [Кыймылсыз мүлктүн дареги] батирге болгон менчик укугу мага таандык.

Паспорт дайындары [Паспорт дайындары]

Арызга төмөнкү документтердин көчүрмөсүн тиркейм:

1. [Тиркеме 1]

2. [Тиркеме 2]

3. [Тиркеме 3]

Арыз ээси [Зайымчынын (арыз ээсинин) аты-жөнү]

​(колу)(датасы)

(Ишеним кат боюнча өкүл ишеним каттын көчүрмөсүн тиркейт, түп нускасын көрсөтөт)