Кыргыз Республикасынын

Президентине караштуу Мамлекеттик тил жана тил саясаты боюнча улуттук комиссиянын

төрагасы  [Төраганын аты-жөнү (барыш жөндөмөдө)]

[Арыз ээсинин кызматы жана бөлүмүнүн аталышы] [Арыз ээсинин аты-жөнү (чыгыш жөндөмөдө)]

Арыз

[Которуу башталуучу дата] тартып Кыргыз Республикасынын Президентине караштуу Мамлекеттик тил жана тил саясаты боюнча улуттук комиссиянын [Которулуучу кызмат орду жана бөлүмдүн аталышы] ([Бала багуу өргүүсүндөгү кызматкердин аты-жөнү] бала багуу боюнча өргүү мезгилинде) кызмат ордуна убактылуу которууну өтүнөм.

[Арыз ээсинин аты-жөнү]( колу) 

[Арыздын датасы].