[Райондун (шаардын) аталышы] районунун,
шаарынын, райондор аралык эмгек жана
социалдык өнүгүү башкармалыгынын
башчысы[Башкарма башчысынын аты-жөнү]
Кош бойлуулук жана төрөт боюнча жөлөк пул дайындоо жөнүндө
Арыз
Мен, [Арыз ээсинин аты-жөнү (толугу менен)]
Паспорттук маалыматтар жана жарандык
Серия, номер: [Паспорттун сериясы жана номери] |
| Төрөлгөн күнү: [Төрөлгөн күнү] |
|
Берилген күнү, ким тарабынан берилген: [Паспорт берилген күнү жана ким тарабынан берилген] |
| Жеке номер (ИЖН): [Жеке номер (ИЖН)] |
|
Жарандык: [Жарандык] |
| Катталган жери: [Катталган жери] |
|
Дарегинде жашаган:[Жашаган дареги]
Аймак: [Аймак]
Телефон номери: [Телефон номери]
Статусу: [Арыз ээсинин статусу]
|
|
|
Салык органында төмөнкү дарек боюнча катталган:
Шаар/район [Салык органында катталган шаар/район]
[ЖИ, ДФЧ мүчөсү катталган дарек]
[ЖИ экономикалык ишти алып барган район/шаар]
Жеке ишкердин/ДФЧ мүчөсүнүн маалыматтары
Жеке ишкерди мамлекеттик каттоо жөнүндө күбөлүгүнүн №, сериясы жана берилген күнү: [Жеке ишкерди мамлекеттик каттоо жөнүндө күбөлүктүн №, сериясы жана берилген күнү] |
|
ЖИ/ДФЧнын аталышы: [ЖИ/ДФЧнын аталышы] |
|
ЖИ/ДФЧнын мүчөсү болуп эсептелем | [ЖИ/ДФЧнын мүчөсү болуп эсептелген мезгил] |
ЖИ/ДФЧнын башчысынын аты жөнү (толугу менен): [ЖИ/ДФЧнын башчысынын аты-жөнү (толугу менен)] |
|
ЖИ/ДФЧнын башчысынын жеке номуру (ИЖН): [ЖИ/ДФЧнын башчысынын жеке номуру (ИЖН)] |
|
Банкты тандоо: [Банк]
|
|
|
Мага кош бойлуулук жана төрөт боюнча жөлөк пул дайындап берүүнүздү суранам жана эмгекке жарамсыздык баракчасын (түп нуска) көрсөтөм:
Мен, арызда көрсөткөн бардык маалыматтар толук жана анык экендигин билдирем.
Мен туура эмес маалымат бергендигим үчүн Кыргыз Республикасынын мыйзамдарына ылайык жоопкерчилик тарта турганым тууралуу маалымат алгандыгымды билдирем.
Мага бир жолку берилүүчү кош бойлуулук жана төрөт боюнча жөлөк пулду дайындоо шарттары түшүндүрүлдү.
Арыз алынгандыгы тууралуу тил кат - кабарландыруу алдым.
Арыз ээсинин колу _________ Арыз толтуруу датасы [Арыз толтурулган дата]
ЭСӨБ адиси | _____________ | [ЭСӨБ адистинин аты-жөнү] | [Арыз кабыл алынган дата] |
| (колу) |
|
|
(үзүү сызыгы)