Загрузка…
[Райондун аталышы] районунун,
шаарынын, райондор аралык эмгек жана
социалдык өнүгүү башкармалыгынын (ЭСӨБ)
башчысы[ЭСӨБ башчысынын аты-жөнү]
(аты-жөнү)
Расымдык (сөөк коюуга) жөлөк пулду дайындоо жөнүндө
Арыз
Мен, [Арыз ээсинин аты-жөнү (толугу менен)]
Аты-жөнү (толугу менен толтурулат)
Паспорттук маалыматтар жана жарандык
Серия, номер[Паспорттун сериясы жана номери] |
| Төрөлгөн күнү[Төрөлгөн күнү] |
|
Берилген күнү, ким тарабынан берилген[Паспорт берилген күнү жана ким тарабынан берилгени] |
| Жеке номер (ИЖН)[Жеке номер (ИЖН)] |
|
Жарандык[Жарандыгы] |
| Катталган жери [Катталган жери] |
|
Дарегинде жашаган:[Жашаган дареги]
Телефон номери: [Телефон номери]
Каза болгон адамдын статусу (белгилеп коюу керек):
[Каза болгон адамдын статусу] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Салык органында/ төмөнкү дарек боюнча катталган:
Шаар/район [Салык органында катталган шаар/район]
[ЖИ же ДФЧ мүчөсү катталган дарек]
(ЖИ, ДФЧ мүчөсү катталган даректи көрсөтүү керек)
[ЖИ экономикалык ишти алып барган район/шаар]
(ЖИ экономикалык ишти алып барган район/шаарды көрсөтүү керек)
Жеке ишкердин/ДФЧ мүчөсүнүн маалыматтары
Жеке ишкердин мамлекеттик каттоо жөнүндө күбөлүгүнүн №, сериясы жана берилген күнү [Жеке ишкердин мамлекеттик каттоо жөнүндө күбөлүгүнүн №, сериясы жана берилген күнү] |
|
ЖИ/ДФЧнын аталышы[ЖИ/ДФЧнын аталышы]
|
|
ЖИ/ДФЧнын мүчөсү болуп эсептелем | [ЖИ/ДФЧнын мүчөсү болуп эсептелген мезгил] (кайсы мезгилден) |
ЖИ/ДФЧнын башчысынын аты жөнү (толугу менен)[ЖИ/ДФЧнын башчысынын аты-жөнү (толугу менен)] |
|
ЖИ/ДФЧнын башчысынын жеке номуру (ИЖН)[ЖИ/ДФЧнын башчысынын жеке номери (ИЖН)] |
|
Банкты тандоо (белгилеп коюу):
[Жөлөк пул төлөнүүчү банк]
|
|
|
Расымдык (сөөк коюуга) жөлөк пул дайындап берүүңүздү суранам, паспорт жана каза болгон адамдын ИЖН көрсөтөм
Мен арызда көрсөткөн бардык маалыматтар толук жана анык экендигин билдирем.
Мен туура эмес маалымат бергендигим үчүн Кыргыз Республикасынын мыйзамына ылайык жоопкерчилик тартарым тууралуу маалымат алгандыгымды билдирем.
Мага расымдык (сөөк коюуга) жөлөк пулду дайындоо шарттары түшүндүрүлдү.
Арыз алынгандыгы тууралуу тил кат – кабарландыруу алдым.
Арыз ээсинин колу _________ Арыз толтурулган күнү [Арыз толтурулган күнү]
ЭСӨБ адиси | _____________ | [ЭСӨБ адисинин аты-жөнү] | [Арыз кабыл алынган күнү] |
| (колу) | (аты-жөнү) |
|
|
|
|
|
(үзүү сызыгы)