Председателю

[Наименование органа] Кыргызской Республики

[Ф.И.О. председателя (в дательном падеже)]

от [Должность и подразделение заявителя (в родительном падеже)] [Ф.И.О. заявителя (в родительном падеже)]

Заявление

Прошу предоставить мне отпуск по уходу за ребёнком [Ф.И.О. ребёнка] с [Дата начала отпуска] до достижения им трёхлетнего возраста.

К заявлению прилагается копия свидетельства о рождении ребёнка.

[Ф.И.О. заявителя] (подпись)

[Дата заявления]

Согласовано:

____________________ (подпись) [Ф.И.О. согласующего лица]