О выдаче архивной справки, копии по материалам документа
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
[Наименование государственного архива]
(наименование государственного архива)
Вопрос | Ответ |
1. Ф.И.О. лица, о котором запрашивается информация (при наличии изменений необходимо указать) |
|
2. Место и дата рождения |
|
3. Гражданство (указываются изменения) |
|
4. Точный адрес места проживания, номер телефона, электронная почта (при наличии) |
|
5. Для какой цели запрашивается информация |
|
6. Содержание запроса: а) О трудовом стаже, заработной плате – с указанием наименования организации, учреждения, дат начала и окончания работы, занимаемой должности; б) О подтверждении получения награды – с указанием вида награды, даты награждения, наименования организации, представившей к награде; в) О подтверждении имущественных прав – с указанием реквизитов и вида документа, наименования выдавшего его государственного учреждения, № и даты договора, постановления, реестра; г) О подтверждении проживания по хозяйственным книгам – с указанием наименования айылного кенеша, территории, Ф.И.О. главы семьи; д) Другое |
|
Если запрашиваемая информация запрашивается о другом лице, ответьте на следующие вопросы:
7. Ваши Ф.И.О. |
|
8. Адрес вашего проживания, номер телефона и электронная почта (при наличии) |
|
9. Ваше отношение к лицу, о котором запрашивается информация |
|
[Дата заполнения]Подпись заявителя ________________________
Согласие на обработку персональных данных
В период предоставления государственной услуги, в соответствии с Законом Кыргызской Республики от 14 апреля 2008 года № 58 «О персональной информации»
(статья 3), я согласен(на) на обработку моих персональных данных, указанных в настоящей анкете-заявлении, с использованием средств автоматизации или без их использования.
[Дата заполнения]подпись ________________________