ДОВЕРЕННОСТЬ

[Место совершения нотариального действия]

[Дата совершения нотариального действия]

Я, [Ф.И.О. доверителя], [Дата рождения доверителя] года рождения, гражданство: [Гражданство доверителя], проживающий(ая) по адресу: [Адрес места жительства доверителя], паспорт: [Паспортные данные доверителя],

в связи с моим временным выездом за пределы Кыргызской Республики настоящей доверенностью уполномочиваю: [Ф.И.О. 1-го представителя] (гражданство: [Гражданство 1-го представителя]), [Дата рождения 1-го представителя] года рождения, проживающего(ую) по адресу: [Адрес места жительства 1-го представителя], паспорт: [Паспортные данные 1-го представителя], и/или [Ф.И.О. 2-го представителя] (гражданство: [Гражданство 2-го представителя]), [Дата рождения 2-го представителя] года рождения, проживающего(ую) по адресу: [Адрес места жительства 2-го представителя], паспорт: [Паспортные данные 2-го представителя],

на воспитание и надзор в мое отсутствие за моим несовершеннолетним ребенком ([Кем ребенок приходится доверителю]) [Ф.И.О. ребенка], [Дата рождения ребенка] года рождения (свидетельство о рождении [Серия и номер свидетельства о рождении], выдано [Орган, выдавший свидетельство о рождении] [Дата выдачи свидетельства о рождении]).

Для этого предоставляю данным лицам — [Ф.И.О. 1-го представителя] и/или [Ф.И.О. 2-го представителя] — право представлять и защищать интересы моего ребенка во всех государственных и негосударственных учреждениях Кыргызской Республики, совершать все предусмотренные законом юридические акты и действия, связанные с исполнением настоящего поручения.

Полномочия по настоящей доверенности [Возможность передоверия полномочий] быть переданы другим лицам.

Срок действия доверенности — [Срок действия доверенности].

Содержание статьи [Номер статьи Гражданского кодекса] Гражданского кодекса Кыргызской Республики мне разъяснено.

Подпись _________________________

Настоящая доверенность удостоверена [Дата совершения нотариального действия] мной, нотариусом нотариальной конторы [Наименование нотариальной конторы], [Ф.И.О. нотариуса].

Доверенность в моем присутствии собственноручно подписал доверитель [Ф.И.О. доверителя].

Личность доверителя установлена, его дееспособность проверена. 

Зарегистрировано в реестре: [Номер записи в реестре]

Государственная пошлина взыскана в размере [Сумма взысканной государственной пошлины (сом)] сом

Нотариус _________________________

(подпись)