Дополнительная форма КП Заполняется Кыргызпатентом

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АГЕНТСТВО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И ИННОВАЦИЙ ПРИ КАБИНЕТЕ МИНИСТРОВ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ (КЫРГЫЗПАТЕНТ)

Адрес:

Дата поступленияВходящий №Регистрационный № заявки

число _____ месяц_____ год _____

________________________________________________________________________________________________

ЗАЯВИТЕЛЬ (полное имя или наименование одного из заявителей, указанных в форме КП)

[Полное имя или наименование заявителя]

_________________________________________________________________________________________________

НАЗВАНИЕ ПРОИЗВЕДЕНИЯ (указанное в форме КП)

[Название произведения]

________________________________________________________________________________________________

ЗАПОЛНЕНИЕ ГРАФЫ 9 ФОРМЫ КП

АВТОР

Ф.И.О. [Ф.И.О. автора]

Дата рождения [Дата рождения автора]    Гражданство [Гражданство автора]

Адрес места жительства, телефон

[Адрес места жительства и телефон автора]

Данное произведение обнародовано или будет обнародовано

[Отметка «Анонимно»] Анонимно

[Отметка «Под псевдонимом»] Под псевдонимом (графа заполняется в соответствующих случаях)

Я, [Ф.И.О. автора] (Ф.И.О.)

[Отметка: не упоминать автора при опубликовании сведений] прошу не упоминать меня в качестве автора при опубликовании сведений об официальной регистрации данного произведения;

[Отметка: упомянуть автора под псевдонимом] прошу при опубликовании сведений об официальной регистрации данного произведения упомянуть меня в качестве автора под псевдонимом [Псевдоним автора]

Настоящим гарантирую, что при создании регистрируемого объекта авторские права других лиц не нарушены.

Подпись:

__________________________________________________________________