Форма № 2
[Дата выдачи выписки] №[Номер выписки]
В Ы П И С К А
из записи акта о заключении брака №[Номер записи акта о заключении брака]
от [Дата записи акта о заключении брака]
[Место регистрации (орган ЗАГС)]
указывается место регистрации
СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ВСТУПАЮЩИХ В БРАК
МУЖ | ЖЕНА |
Фамилия до заключения брака |
|
Фамилия после заключения брака |
|
Имя |
|
Отчество (при наличии) |
|
Дата рождения |
|
Место рождения |
|
Гражданство |
|
Национальность |
|
Выдано свидетельство серии |
|
МП Подпись уполномоченного лица органа ЗАГС