[Должность адресата (в дательном падеже, без названия органа)] [Наименование органа (в родительном падеже)]

[Ф.И.О. адресата (в дательном падеже)]

от [Должность заявителя (в родительном падеже)]

[Наименование подразделения заявителя (в родительном падеже)]

[Ф.И.О. заявителя (в родительном падеже)]

Заявление

Прошу предоставить мне отпуск на [Количество дней отпуска] дн. за счёт неиспользованных дней трудового отпуска с [Дата начала отпуска] и возложить исполнение обязанностей [Должность заявителя (в родительном падеже)] [Наименование подразделения заявителя (в родительном падеже)] на [Должность и Ф.И.О. сотрудника, исполняющего обязанности (в дательном падеже)].

[Ф.И.О. заявителя (для подписи)](подпись) 

[Дата подачи заявления].