ПРАВИТЕЛЬСТВО КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

 от 21 августа 2019 года № 306-р

1. Одобрить прилагаемый на официальном языке (неофициальный перевод) проект Соглашения между Кыргызской Республикой и Международной ассоциацией развития о финансировании (Программа повышения качества первичной медико-санитарной помощи).

2. Уполномочить министра финансов Кыргызской Республики на подписание указанного Соглашения, с правом внесения дополнений и изменений непринципиального характера.

(Неофициальный перевод)

Редакция, согласованная по итогам переговоров 15 апреля 2019 года

КРЕДИТ № 6414-KG

ГРАНТ № D468-KG

СОГЛАШЕНИЕ о финансировании (Программа повышения качества первичной медико-санитарной помощи) между Кыргызской Республикой и Международной ассоциацией развития

Датированное Датой подписания СОГЛАШЕНИЯ между КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКОЙ ("Получатель") и МЕЖДУНАРОДНОЙ АССОЦИАЦИЕЙ РАЗВИТИЯ ("Ассоциация"). Получатель и Ассоциация настоящим договариваются о нижеследующем:

Статья I - Общие условия; Определения

1.01. Общие условия (согласно определению, данному в Дополнении к настоящему Соглашению) применимы и составляют неотъемлемую часть настоящего Соглашения.

1.02. Если из контекста не следует иное, обозначенные заглавными буквами термины, которые используются в настоящем Соглашении, имеют значения, закрепленные за ними Общими условиями или Дополнением к настоящему Соглашению.

Статья II - Финансирование

2.01. Ассоциация согласна предоставить Получателю грант и кредит, которые рассматриваются в качестве Льготного финансирования для целей Общих условий (совместно именуются "Финансированием"), в следующих размерах для содействия финансированию программы, описываемой в Приложении 1 к настоящему Соглашению ("Программа"):

(a) сумму, эквивалентную 7300000 специальных прав заимствования (семь миллионов триста тысяч СПЗ) ("Грант"); и

(b) сумму, эквивалентную 7300000 специальных прав заимствования (семь миллионов триста тысяч СПЗ) ("Кредит").

2.02. Получатель может осуществлять снятие средств Финансирования в соответствии с положениями Раздела IV Приложения 2 к настоящему Соглашению. Все средства, снимаемые со Счета финансирования, должны будут зачисляться Ассоциацией на счет, указанный Получателем и приемлемый для Ассоциации.

2.03. Максимальный размер комиссии за резервирование Неснятого остатка средств Финансирования составляет половину одного процента (1/2 от 1%) в год.

2.04. Комиссия за обслуживание Снятого остатка кредитных средств составляет три четвертых от одного процента (3/4 от 1%) в год.

2.05. Сроками платежа являются 15 октября и 15 апреля каждого года.

2.06. Основная сумма Кредита выплачивается в соответствии с графиком погашения, представленным в Приложении 3 к настоящему Соглашению.

2.07. Валютой платежей является доллар США.

Статья III - Программа

3.01. Получатель заявляет о своей приверженности цели Программы. В этой связи, Получатель, действуя через МФ, МЗ и ФОМС, реализует Программу в соответствии с положениями Статьи V Общих условий и Приложения 2 к настоящему Соглашению.

Статья IV - Вступление в силу; Прекращение действия

4.01. Дополнительные условия вступления в силу заключаются в следующем:

(a) МФ, МЗ и ФОМС подписали Меморандум о взаимопонимании приемлемым для Ассоциации образом.

(b) Получатель, действуя через МЗ, заключил контракт с независимым агентством по верификации (Независимый агент по верификации) на приемлемых для Ассоциации условиях, включая удовлетворяющее Ассоциацию техническое задание.

(с) Получатель, действуя через МЗ и ФОМС, принял Операционное руководство по программе (ОРП), форма и содержание которого являются удовлетворяющими Ассоциацию.

4.02. Окончательным Сроком вступления в силу является срок, наступающий через сто восемьдесят (180) дней после Даты подписания настоящего Соглашения.

4.03. Применительно к Разделу 10.05 (b) Общих условий, срок прекращения обязательств Получателя в рамках настоящего Соглашения (за исключением обязательств по платежам) составляет двадцать (20) лет с Даты подписания настоящего Соглашения.

Статья V - Представитель; Адреса

5.01. Представителем Получателя является его Министр финансов.

5.02. Для целей Раздела 11.01 Общих условий:

(а) адрес Получателя:

Министерство финансов

Бульвар Эркиндик, 58.

Бишкек, 720040

Кыргызская Республика

(b) Электронный адрес Получателя:

5.03. Для целей Раздела 11.01 Общих условий:

(а) адрес Ассоциации:

International Development Association

1818 H Street, N.W.

Washington, D.C. 20433

United States of America; и

(b) электронный адрес Ассоциации:

СОГЛАСОВАНО в день подписания.

Описание Программы

Целью Программы является содействие улучшению качества услуг первичной медико-санитарной помощи в Кыргызской Республике.

Программа состоит из следующих мероприятий в рамках раздела "Развитие первичной медико-санитарной помощи" и сопутствующих сквозных сфер в рамках Программы Получателя по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы:

Сфера результатов 1: Интеграция механизмов улучшения качества в систему предоставления медицинских услуг

(i) Создание национальной электронной платформы для регулярного сбора данных по индикаторам качества медицинской помощи и постоянной обратной связи с поставщиками ПМСП по вопросам качества;

(ii) Создание национальной электронной платформы повышения квалификации по месту работы, которая улучшает доступ к качественному непрерывному профессиональному развитию (НПР), облегчает доставку адресных материалов НПР, направленных на устранение пробелов в качестве, и позволяет контролировать эффективность адресных усилий НПР.

Сфера результатов 2: Укрепление стратегических закупок медуслуг для обеспечения качества медицинской помощи

(i) Пересмотр ПГГ с целью улучшения охвата по отобранным приоритетным состояниям на уровне первичной медико-санитарной помощи;

(ii) Пересмотр механизма оплаты ПМСП применяемый ФОМС с целью улучшения качества и эффективного охвата отдельных приоритетных услуг, включая, в частности, охрану здоровья матери и ребенка и контроль неинфекционных заболеваний;

(iii) Пересмотр Дополнительной лекарственной программы ОМС (ДЛП ОМС) для застрахованного населения с целью повышения его экономической эффективности; и

(iv) Увеличение бюджета ФОМС для ДП ОМС с целью улучшения эффективного охвата приоритетных состояний здоровья на уровне ПМСП.

Сфера результатов 3: Усиление стратегического руководства и добросовестного управления сектором здравоохранения по вопросам улучшения качества

(i) Разработка и внедрение механизмов регулирования цен на дополнительную лекарственную программу ОМС для застрахованного населения; и

(ii) Создание в МЗ Отдела с целью повышения качества системы предоставления медицинских услуг.

Реализация Программы

Раздел I. Механизмы реализации

A. Участвующие в Программе учреждения

1. Получатель отвечает за реализацию, мониторинг и оценку Программы, в целом. С этой целью, Получатель будет:

(a) поддерживать, на протяжении всей реализации Программы, агентства, офисы, подразделения и филиалы, находящиеся в составе или при МЗ и ФОМС, на каждый из которых возложены технические, социальные и экологические гарантии, фидуциарные и прочие связанные с Программой обязанности по реализации Программы, и все они будут наделены полномочиями, функциями, возможностями, штатным расписанием и ресурсами, необходимыми для выполнения своих соответствующих функций в рамках Программы, которые будут более подробно изложены в Операционном руководстве по программе;

(b) обеспечить, чтобы МЗ и ФОМС отвечали за мониторинг повседневной реализации Программы, составление годовых отчетов о ходе реализации Программы и консолидацию финансовых отчетов, о чем более подробно представлено в Операционном руководстве Программы;

(c) соблюдать на протяжении всего срока реализации Программы МоВ на приемлемых для Ассоциации условиях.

B. Дополнительные механизмы реализации Программы

1. Без ограничения общего характера Части А настоящего Раздела I, Получатель, действуя через Минфин, МЗ и ФОМС, выполняет План действий по Программе в соответствии с графиком, изложенным в упомянутом Плане действий по Программе, удовлетворительным для Ассоциации способом.

2. Получатель, действуя через Минфин, МЗ и ФОМС, реализует Программу в соответствии с Операционным руководством по программе и, за исключением тех случаев, когда с Ассоциацией согласовано иное, Ассоциация не должна изменять или отказываться от исполнения любого положения указанного руководства, если, по мнению Банка, такое изменение или отказ от исполнения могут оказать существенное и неблагоприятное воздействие на реализацию Программы или достижение ее цели.

3. Протокол верификации.

Получатель, действуя через МЗ и ФОМС:

(a) на протяжении всей реализации Программы будет поддерживать независимого агента по верификации, обладающего приемлемыми для Банка квалификацией и опытом ("Независимый агент по верификации"), для верификации данных и прочих сведений, подтверждающих достижение одного или нескольких ИСВ, изложенные в таблице в Разделе IV.A.2 настоящего Приложения;

(b) (i) гарантирует, что Независимый агент по верификации выполняет проверку и соблюдает процедуру (процедуры) в соответствии с Протоколом верификации - по крайней мере, один раз в год; и (ii) предоставляет Ассоциации соответствующие отчеты о верификации своевременно/не позднее, чем через 30 календарных дней после проверки соответствия указанных РСВ, форма и содержание которых являются приемлемыми для Ассоциации.

Раздел II. Исключенные действия

Получатель должен обеспечить, чтобы Программа исключала любые действия, которые:

А. по мнению Ассоциации, могут иметь существенные неблагоприятные экологические и социальные последствия деликатного, множественного или беспрецедентного характера для окружающей среды и/или затрагиваемого населения; или

В. включают в себя закупку: (1) работ, стоимость которых оценивается в 10000000 долларов США или более на один контракт; (2) товаров, стоимость которых оценивается в 5000000 долларов США или более на один контракт; (3) неконсультационных услуг, стоимость которых оценивается в 5000000 долларов США или более на один контракт; или (4) консультационных услуг, стоимость которых оценивается в 3000000 долларов США или более на один контракт.

Раздел III. Мониторинг, отчетность и оценка Программы

Получатель, действуя через МЗ, предоставляет Ассоциации каждый Отчет по Программе, охватывающий период продолжительностью в одно календарное полугодие, в течение одного (1) месяца после завершения каждого календарного полугодия.

Раздел IV. Снятие средств Финансирования

А. Общие положения

1. Без ограничений в отношении положений Статьи II Общих условий, и в соответствии с Письмом с информацией о выплатах и финансовой информацией, Получатель может производить снятие средств Финансирования для финансирования расходов по программе на основании достигнутых Получателем результатов ("Результаты, связанные с выплатами" или "РСВ"), измеряемых относительно конкретных индикаторов ("Индикаторы, связанные с выплатами" или "ИСВ"); все они изложены в таблице в параграфе 2 настоящей Части А.

2. В следующей таблице показана каждая категория снятия средств Финансирования (включая применимые в соответствующих случаях Индикаторы, связанные с выплатами) ("Категория"), Результаты, связанные с выплатами по каждой Категории (в соответствующих случаях), и выделение сумм Финансирования для каждой Категории:

В. Условия снятия средств; Срок снятия средств

1. Независимо от положений Части А настоящего Раздела, не допускается снятие средств:

(а) на основе РСВ, достигнутых до Даты подписания; и

(b) по Категориям (1), (2), (3), (4), (5), (6), (7), (8) или (9), до тех пор и пока Получатель не предоставит Ассоциации удовлетворительные доказательства того, что Результат, связанный с выплатами по соответствующей Категории, был достигнут в соответствии с Протоколом верификации.

2. Несмотря на положения Части В.1 настоящего Раздела, Получатель может снять: (i) сумму, не превышающую 1825000 СПЗ (эквивалент 2500000 долларов США), в качестве аванса из средств Кредита, и сумму, не превышающую 1825000 СПЗ (эквивалент 2500000 долларов США), в качестве аванса из средств Гранта; при условии, что, если РСВ, по мнению Ассоциации, не были достигнуты (или были достигнуты лишь частично) к Дате закрытия, Получатель должен будет возместить такой аванс (или часть такого аванса, определенную Ассоциацией в соответствии с положениями пункта (3) настоящей Части В) Ассоциации незамедлительно после уведомления об этом Ассоциацией. Если с Получателем не было согласовано иное, Ассоциация аннулирует возвращенную таким образом сумму. Любые дальнейшие выплаты, запрашиваемые в качестве аванса по любой Категории, должны быть разрешены только лишь на таких условиях, которые должны быть указаны Ассоциацией путем уведомления Получателя.

3. Несмотря на положения Части В.1 настоящего Раздела, если какой-либо из РСВ под категориями (1), (2), (3), (4), (5), (6), (7), (8) или (9) не был достигнут (или, если применимо, был достигнут только частично), Ассоциация может, посредством уведомления Получателя: (а) разрешить снятие такой меньшей суммы неснятых средств Финансирования, выделяемых для указанной Категории, которая, по мнению Ассоциации, соответствует степени достижения указанного РСВ; указанная меньшая сумма будет рассчитываться по формуле, приведенной в таблице в Разделе IV.A.2 настоящего Приложения, с более подробным описанием в ОРП; или (b) перераспределить все или часть средств Финансирования, которые были выделены для указанного РСВ, для любого другого РСВ; или (с) аннулировать, полностью или частично, средства Финансирования, выделяемые для указанного РСВ.

4. Датой закрытия является 31 декабря 2024 года.

График погашения

(*) Если иное не указано Ассоциацией в соответствии с Разделом 3.05(b) Общих условий, проценты означают подлежащую погашению часть основной суммы Кредита.

Определения

1. "Дополнительная лекарственная программа ОМС" или "ДЛП ОМС" означает администрируемую ФОМС программу по льготному лекарственному обеспечению на амбулаторном уровне для застрахованных граждан Получателя, учрежденную в соответствии с Постановлением Правительства Кыргызской Республики № 28 от 12 января 2012 года "Об утверждении Положения о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне в рамках Программы государственных гарантий и Дополнительной программы обязательного медицинского страхования".

2. "Руководство по предотвращению коррупции" означает, для целей параграфа 5 Дополнения к Общим условиям, "Руководство Ассоциации по предотвращению и пресечению коррупции в рамках финансирования программ, ориентированных на результаты", датированное 1 февраля 2012 года и пересмотренное 10 июля 2015 года.

3. "Категория" означает категорию, указанную в таблице в Разделе IV.A.2 Приложения 2 к настоящему Соглашению.

4. "Клинико-информационная форма" или "КИФ" означает форму статистической клинической информации, используемую в сфере первичной медико-санитарной помощи.

5. "КГ" означает календарный год, заканчивающийся 31 декабря каждого года.

6. "Индикатор, связанный с выплатами" или "ИСВ" означает, в отношении данной Категории, показатель, относящийся к указанной Категории, как указано в таблице в Разделе IV.A.2 Приложения 2 к настоящему Соглашению.

7. "Результат, связанный с выплатами" или "РСВ" означает, в отношении данной Категории, результат, относящийся к указанной Категории, как указано в таблице в Разделе IV.A.2 Приложения 2 к настоящему Соглашению, по достижении которого сумма Финансирования, выделенная для указанного результата, может быть снята в соответствии с положениями Раздела IV.

8. "Фельдшерско-акушерский пункт" или "ФАП" означает учреждения первичной медико-санитарной помощи, укомплектованные только медицинскими работниками, не являющимися врачами - такими как ассистенты врача, акушерки и медсестры.

9. "Общие условия" означает "Общие условия Международной ассоциации развития для финансирования МАР программ, ориентированных на результаты", датированные 14 декабря 2018 года.

10. "Гликированный гемоглобин" "HbA1C" означает анализ гемоглобина для измерения количества сахара в крови (глюкозы), связанного с гемоглобином.

11. "Независимый агент по верификации" означает независимое юридическое лицо, с которым Получатель заключил договор с целью сертификации достижения РСВ, и которое упоминается в Разделе I.B.3 Приложения 2 к настоящему Соглашению.

12. "МФ" означает Министерство финансов Получателя или любого его правопреемника, приемлемого для Ассоциации.

13. "МЗ" означает Министерство здравоохранения Получателя или любого его правопреемника, приемлемого для Ассоциации.

14. "Меморандум о взаимопонимании" или "МоВ" означает меморандум, который должен быть заключен в соответствии со Статьей 4.01 (а) Соглашения, и который упоминается в Разделе I.A (с) Приложения 2 к Соглашению.

15. "ФОМС" означает Фонд обязательного медицинского страхования Получателя, созданный в соответствии с Законом Получателя № 112 от 18 октября 1999-10-18 и Постановлением Правительства Получателя № 133 от 2 февраля 2012 года, или любого его правопреемника, приемлемого для Ассоциации.

16. "ПМСП" означает первичную медико-санитарную помощь.

17. "План действий по Программе" означает приемлемый для Банка план действий Получателя, изложенный в ОРП и упоминаемый в Разделе I.B.1 Приложения 2 к настоящему Соглашению, в который с согласия Ассоциации могут периодически вноситься изменения.

18. "Операционное руководство программы" или "ОРП" означает приемлемое для Ассоциации руководство Получателя, принятое в соответствии со Статьей 4.01 (с) настоящего Соглашения, в котором подробно описываются, в числе прочего, цель разработки Программы, индикаторы промежуточных результатов, ИСВ и РСВ, протоколы верификации и стандартные требования в отношении фидуциарной безопасности, реализации, мониторинга и оценки.

19. "Программа по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы" или "ГПРЗ 2030" означает государственную программу здравоохранения Получателя, учрежденную в соответствии с Постановлением Правительства Получателя № 600 от 20 декабря 2018 года.

20. "Отдел УК" означает подразделение Министерства здравоохранения, полностью предназначенное для улучшения качества, которое будет создано в рамках Программы.

21. "Дата подписания" означает более позднюю из двух дат, в которые Получатель и Ассоциация подписали настоящее Соглашение, и такое определение относится ко всем отсылкам к "дате Соглашения о финансировании" в Общих условиях.

22. "ПГГ" означает Программу государственных гарантий Получателя, по обеспечению граждан медико-санитарной помощью, созданную в соответствии с Постановлением Правительства № 790 от 20 ноября 2015 года.

23. "Протокол верификации" означает Протокол верификации Получателя, включенный в Операционное руководство Программы, в котором изложены подробные критерии достижения ИСВ/РСВ и средства для их верификации в рамках Программы, и в который с предварительного письменного согласия Ассоциации могут периодически вноситься изменения.

24. "1-й год" означает календарный год, заканчивающийся 31 декабря 2020 года.

25. "2-й год" означает календарный год, заканчивающийся 31 декабря 2021 года.

26. "3-й год" означает календарный год, заканчивающийся 31 декабря 2022 года.

27. "4-й год" означает календарный год, заканчивающийся 31 декабря 2023 года.

28. "5-й год" означает календарный год, заканчивающийся 31 декабря 2024 года.