УТРАТИЛА СИЛУ           в соответствии с постановлением Правительства КР                     от 20 апреля 2007 года № 140                                                    Утверждена                                          постановлением Правительства                                              Кыргызской Республики                                          от 12 августа 2002 года № 552                          КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА           реализации решения Совета безопасности Кыргызской      Республики от 31 октября 2001 г. № 7 "О военно-медицинском         обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской      Республики в горных условиях и организационно-практических              мерах по его совершенствованию и развитию"              (В редакции постановлений Правительства КР от         19 августа 2003 года № 529, 31 января 2005 года № 44)                               1. Введение      Более 70%  территории Кыргызстана занимают горы и более 2/3  госу-дарственных  границ проходят по горным массивам.  Развернувшиеся в пос-ледние годы боевые действия против незаконных вооруженных  формированийна юге республики проходили в сложных горных условиях.  Кроме того, ох-рана границы в горных регионах связана с пребыванием высоко в горах оп-ределенного  контингента  военнослужащих и временно прибывающих туда потем или иным причинам людей.  В силу этого соответственно большая частьвоеннослужащих вынуждена нести службу в высокогорных условиях. Основнымфактором,  влияющим на здоровье в условиях высокогорья является  гипок-сия,  т.е.  недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе и холод. Наряду сэтим отрицательное влияние на здоровье оказывают сильные  ветры,  повы-шенное  ультрафиолетовое  облучение (радиация),  характерные для горныхрегионов.     В условиях высокогорья снижается физическая работоспособность, а вчасти случаев развиваются острая горная болезнь  (включая  высокогорныйострый отек легких, высокогорный острый отек мозга), желудочно-кишечныекровотечения,  кровоизлияния в сетчатку глаза,  отеки и другие. Нередкислучаи нарушений сердечного ритма,  переохлаждения, отморожения, воспа-ления губ,  век,  роговицы глаза. При возникновении некоторых заболева-ний, в частности тяжелых форм острой горной болезни (высокогорного ост-рого отека легких,  высокогорного острого  отека  мозга),  обморожений,внутренних кровотечений, необходима безотлагательная медицинская помощьи спуск больного вниз. В противном случае его ожидает смертельная опас-ность.  Более того, некоторые заболевания, протекающие латентно в усло-виях равнины, могут в горах приобрести злокачественный характер. Поэто-му вопросы охраны здоровья военнослужащих с учетом экстремальных горныхусловий должны занять подобающее им место в системе медицинского обслу-живания военнослужащих, несущих службу в горных местностях (выше 2400 мнад уровнем моря).  Недоучет высокогорного фактора,  неприменение адек-ватных  методов профилактики и лечения специфических для горных условийболезней,  особенно на высотах более 3000 м,  может негативно сказатьсяна  боеспособности Вооруженных сил и в случае боевых действий приводитьк довольно значительному и неоправданному увеличению  числа  санитарныхпотерь, не связанных непосредственно с военными действиями.     В дополнение к вышесказанному следует иметь в виду,  что в опреде-ленных случаях может потребоваться мобилизация населения (военнообязан-ных) для несения воинской службы и  при  необходимости  ведения  боевыхдействий.  Несмотря  на  важность технического оснащения армии,  знаниевопросов охраны здоровья военнослужащих и военнообязанных запаса с уче-том  влияния специфических высотных условий приобретает для Кыргызстананемаловажное значение.  Вот почему особенно острым и  требующим  рацио-нального решения является вопрос обеспечения боеспособности ВооруженныхСил Кыргызской Республики с учетом горных условий.  Важно  также  доби-ваться сохранения и укрепления здоровья населения мобилизационного воз-раста (военнообязанных).  Вопросы охраны и укрепления здоровья военнос-лужащих и военнообязанных запаса необходимо решать комплексно,  как этоделается, например, в Соединенных Штатах Америки, где даже в разработкеи реализации Национальной образовательной программы по холестерину при-нимают активное участие (помимо департамента здравоохранения  и  другихмедицинских ведомств) Министерство обороны,  Министерство сельского хо-зяйства, Союз ветеранов боевых действий.     Для того чтобы решить наиболее важные проблемы охраны и укрепленияздоровья военнослужащих,  а также  другие  военно-медицинские  проблемыобеспечения  боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики нужнодобиться достижения следующих приоритетных целей.                       2. Основные цели Программы      Основные цели настоящей Программы выработаны генеральной стратеги-ей развития горной военной медицины в Кыргызстане,  принятой на заседа-нии Совета Безопасности Кыргызской Республики 31 октября 2001 г., Наци-ональной программой устойчивого развития горных территорий и Националь-ной программой подготовки и проведения Международного года гор  в  Кыр-гызской Республике.     Основными целями Программы являются:     2.1. Оптимальная и наиболее полная реализация решения Совета безо-пасности Кыргызской Республики от 31 октября 2001 года  №  7  "О  воен-но-медицинском обеспечении  боеспособности  Вооруженных  Сил КыргызскойРеспублики в горных условиях и организационно-практических мерах по егосовершенствованию и развитию", направленная на охрану и укрепление здо-ровья человека в горах.     2.2. Создание  необходимых  условий и материально-технической базыдля дальнейшего и успешного развития горной медицины (в том числе и во-енной) в Кыргызстане.                                3. Задачи      Для успешного  достижения  целей  Программы  необходимо решить рядследующих задач:     - создать эффективную систему охраны и укрепления здоровья челове-ка в горах;     - оснастить необходимым диагностическим,  лечебным и иным оборудо-ванием все звенья медицинской службы заинтересованных министерств и ве-домств;     - обучить сотрудников медицинской службы и лиц немедицинских  спе-циальностей,  сталкивающихся с высокогорной патологией, вопросам горноймедицины;     - обеспечить  научное  обоснование  и  сопровождение  приоритетныхпроблем горной медицины,  военной в том числе, с целью разработки мето-дов,  направленных на укрепление здоровья военнослужащих,  на повышениепереносимости горных условий и работоспособности и др.;     - всемерно  развивать  международное  сотрудничество  и привлекатьгранты и инвестиции для достижения вышеуказанных целей и задач;     - разрабатывать и принимать законодательные и иные подзаконные ак-ты, обеспечивающие полноценную реализацию Программы.      3.1. Создание эффективной системы охраны и укрепления здоровья          человека в горах      В первые  дни  пребывания  на высокогорье (выше 2400 м над уровнемморя) существенно снижается физическая и психическая  работоспособностьчеловека,  при  этом степень снижения зависит от высоты местности - (навысоте 2400 м - на 5-10% по сравнению с исходной нормой, на высотах бо-лее 3500 м - на 20-30%  и больше). Это естественно сказывается на рабо-тоспособности (боеспособности) военнослужащего.  Кроме того,  как крат-ковременное,  так и длительное пребывание в горах может вызвать ряд бо-лезней,  причиной которых являются экстремальные горные условия, преждевсего  недостаток  кислорода во вдыхаемом воздухе.  К таковым относятсяострая горная болезнь (или туток), высокогорный острый отек легких, вы-сокогорный острый отек мозга,  кровоизлияния в сетчатку глаза,  высоко-горная легочная гипертония и др.  В горах в связи с закономерным сниже-нием  температуры  окружающей  среды нередко развиваются явления общегозамерзания,  отморожения частей тела. Из-за пересеченной местности воз-растают разнообразные травмы.  На высотах,  превышающих 3000 м, вследс-твие кратковременного снижения защитных иммунных свойств организма воз-растает частота простудных заболеваний.     Наиболее опасными и  потенциально  смертельными  являются  тяжелыеформы острой горной болезни,  включая высокогорный острый отек легких ивысокогорный острый отек мозга, требующие принятия неотложных медицинс-ких мер и спуска пострадавшего вниз.  Частота развития этих грозных бо-лезней составляет 1-2% на высотах 3000-3500 м над уровнем моря, возрас-тая по мере увеличения высоты местности и достигая 5-7%  на высотах бо-лее 4500 м. Факторами, предрасполагающими к развитию этих болезней, яв-ляются  индивидуальная восприимчивость (вероятно наследственного харак-тера), повышенная (неадекватная) физическая нагрузка и холод.     Ярким примером того, как суровые горные условия могут сказаться набоеспособности войск,  является  индо-китайский  пограничный  конфликт,когда  быстро переброшенные в высокогорье (примерно на высоту 4000-5000м) индийские войска понесли тяжелые санитарные потери,  причем примерно20% не были связаны с ведением боевых действий, а обусловлены развитиемострых форм горных болезней (острой горной болезни и высокогорного оте-ка легких). Именно поэтому надлежащее внимание вопросам горной акклима-тизации и горной медицины уделяется в Индии (Оборонный институт  физио-логии и родственных наук), Китае (институт горной и авиационной медици-ны), Соединенных Штатах Америки (отдел высокогорных исследований инсти-тута экологической медицины Армии США) и других странах.  Проблемы гор-ной военной медицины занимали важное место и в  военно-медицинском  уп-равлении Министерства обороны бывшего СССР.     Проблема создания системы охраны и укрепления здоровья человека  вгорах, медицинского обеспечения боеспособности Вооруженных Сил в горныхусловиях необходимо имеет следующие наиболее важные аспекты, а именно:     а) во-первых, это разработка и реализация мер по охране и укрепле-нию здоровья военнослужащих,  а также сотрудников силовых ведомств, не-сущих службу в горных регионах;     б) во-вторых, разработка и реализация мероприятий, направленных наохрану и укрепление здоровья постоянных жителей гор и лиц, оказывающих-ся или могущих оказаться в горах в силу профессиональных и иных причин;     в) в-третьих, это осуществление мероприятий по укреплению здоровьялиц мобилизационного (военнообязанных) и допризывного возрастов.     Разработка и  реализация мер по охране и укреплению здоровья воен-нослужащих, а также сотрудников силовых ведомств, несущих службу в гор-ных регионах включает в себя,  прежде всего, адекватное медицинское ос-видетельствование и отбор лиц,  направляемых в горы (более 2400  м),  атакже организацию наблюдения за состоянием здоровья в процессе пребыва-ния в горах.  Медицинский отбор должен базироваться на оценке индивиду-альной адаптабильности с учетом выполняемых профессиональных обязаннос-тей.  Нужно также иметь в виду, что независимо от высоты местности самапо  себе  военная служба требует от солдат хорошей физической и мораль-но-психологической подготовки.  Призыв на военную службу в  высокогорьекоренных жителей гор не решает проблемы, так как и среди них встречают-ся индивиды со сниженной устойчивостью к гипоксии,  а  подъемы  на  ещебольшую высоту могут вызывать у них те же болезни.  Демонстрацией необ-ходимости и обязательности проведения тщательного  медицинского  отборасолдат  для несения военной службы в высокогорье является также опубли-кованное в журнале "Lancet" сообщение индийских ученых (Ананд и соавт.,1990) о развитии недостаточности правой половины сердца, отеков, одышкиу 22 солдат, несших службу на высоте 5600-6000 м над уровнем моря. Воз-никшие болезненные проявления потребовали их срочного спуска вниз.     В настоящее время медицинское обследование,  проводимое силами ме-дицинских служб Министерства обороны Кыргызской Республики,  Службы на-циональной безопасности Кыргызской Республики,  Министерства внутреннихдел  Кыргызской Республики в отношении горных военнослужащих мало отли-чается от такового при оценке  состояния  здоровья  любых  призывников.Практически не используются тесты,  позволяющие с довольно высокой дос-товерностью определить  переносимость  высокогорной  гипоксии.  Следуетподчеркнуть, что в целом среди общей популяции здоровых людей, примерно15-20% не обладают достаточной устойчивостью к гипоксии и у  них  можнопредполагать возможность развития тех или иных форм высокогорных болез-ней.  Именно поэтому для решения вопроса о пригодности человека к несе-нию  военной  службы  в высокогорье (выше 2400 м над уровнем моря),  ондолжен пройти специальное медицинское обследование и получить соответс-твующее заключение.     Проведение тестов на переносимость высокогорной  гипоксии  требуетналичия соответствующего оборудования,  специально обученного медицинс-кого персонала,  и возможно в специальных медицинских учреждениях, вла-деющих  перечисленными  методами исследования.  В Кыргызской Республикеэти тесты проводятся в лаборатории горной медицины Национального центракардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова. Медицинскийотбор на  предмет  пригодности к несению военной службы в высокогорье взависимости от ситуации можно осуществлять в двух вариантах:     а) Планомерный заблаговременный отбор;     б) Оперативный (экстренный) отбор.     Планомерный заблаговременный отбор проводится при  наличии  доста-точного  времени,  условий  и средств,  квалифицированного медицинскогоперсонала, соответствующей технической оснащенности (наличие аппаратурыи др.) по оптимальному числу параметров.  Речь идет о наличии предпосы-лок для наиболее всесторонней и полноценной оценки пригодности человекак несению службы в высокогорье.  Но даже использование всех вышеописан-ных методов не позволяет  со  100-процентной  точностью  прогнозироватьриск  возникновения высокогорных болезней (ошибка прогноза колеблется впределах 10-15%). Поэтому в первую неделю пребывания на высоте военнос-лужащим надлежит вести самонаблюдение и информировать о своем состояниикомандира или медицинский персонал. Для этого нужно заполнять специаль-ные, простые анкеты (самоопросник).     В ситуациях,  когда отбор должен быть произведен в  сжатые  сроки,проводится оперативный (или экстренный) отбор. И поэтому число оценива-емых показателей  значительно  уменьшается.  Следует  разработать  экс-пресс-методы определения годности к службе на высотах. В настоящее вре-мя при экстренном отборе надо  учитывать  данные  анамнеза  (предыдущийопыт  пребывания в высокогорье,  отсутствие в анамнезе эпизодов тяжелойострой горной болезни,  высокогорного острого отека легких и высокогор-ного острого отека мозга, мигрени особенно в сочетании с аурой, отсутс-твие аллергии на медикаменты (ацетазоламид, нифедипин, аспирин и другиеанальгетики), а также наличие избыточной массы тела (по индексу Кетле),апноэ сна (храп во время сна,  короткая шея,  длинный небный  язычок  идр.),  волевые и моральные качества призывника, его физическую выносли-вость.  Нужно всегда придерживаться правила: чем выше местность несенияслужбы и чем ответственнее предстоящее задание, тем строже и тщательнеедолжен производиться медицинский отбор.  Состояние  здоровья  при  этомоценивается с учетом Перечня противопоказаний для направления в горы, атакже по данным функциональных проб - показателей вентиляции и  состоя-ния сердечно-сосудистой системы.  Если обстоятельства не позволяют про-извести заблаговременный отбор, то необходимо обеспечить тщательное са-мо- и медицинское наблюдение в ходе восхождения и во время пребывания вгорах.     Отбор и вмешательства,  направленные на улучшение процесса адапта-ции,  должны проводиться до призыва на военную службу и в период ее не-сения в высокогорье.  Несмотря на удовлетворительную адаптацию к высотев первые дни пребывания,  у части чувствительных к  гипоксии  субъектоввозможно развитие высокогорных болезней, в частности острой, подострой,хронической горной болезней и др.  При поздней  диагностике,  например,высокогорной легочной гипертонии,  хронической горной болезни, обратноеих развитие даже при спуске на равнину может резко затормаживаться, а вотдельных  случаях - обусловить инвалидизацию.  Поэтому важное значениеприобретает динамическое наблюдение за  лицами,  имеющими  даже  слабыепроявления  нарушения  адаптации  в период их пребывания в высокогорье.Лица,  впервые оказывающиеся в горах,  и те,  кто служит в горах по 2-3года,  безусловно, нуждаются в тщательном медицинском контроле и наблю-дении. Оптимальным нужно признать диспансерное наблюдение (и самонаблю-дение)  за всеми,  кто несет военную службу в горах.  Для лиц,  впервыеоказывающихся в горах можно сформулировать такое  правило:  медицинскоенаблюдение тем важнее,  чем меньший срок они находятся в высокогорье, ичем ответственнее и тяжелее их служба.     Объем медицинского наблюдения зависит от квалификации медицинскогоперсонала,  наличия необходимой медицинской аппаратуры,  характера дея-тельности  военных  "горцев"  и др.  Периодичность медицинских осмотровдолжна решаться в зависимости от конкретной обстановки.  При этом нужноучитывать три обстоятельства: особенности контингента и сроки их пребы-вания на высоте; наличие условий для осуществления адекватного отбора инаблюдения за несущими службу на высокогорье;  высоту, на которой несутслужбу военнослужащие.  Исходя из этого в одних случаях планируются уп-рощенные ежедневные,  недельные, месячные, годовые обследования, в дру-гих - спорадические,  приуроченные к началу или окончанию наиболее важ-ных этапов военной службы в высокогорье.  Одновременно следует реализо-вывать программу обучения и тренировки, позволяющую исключить или мини-мизировать негативные эффекты высокогорья.     В период пребывания в горах необходимо выявлять лиц со снижающейсяработоспособностью,  с немотивированным ухудшением самочувствия.  Такаяоценка проводится обычно утром или в конце дня. Главное внимание уделя-ется  динамике работоспособности,  соответствию ее исходному уровню (догор) и за предшествующий срок адаптации.  Учитываются настроение, аппе-тит, характер сна, появление каких-либо болезненных явлений. Те, у когов динамике обнаруживается снижение  работоспособности,  должны  подвер-гаться  тщательному и углубленному медицинскому обследованию.  В регла-ментируемые требования,  связанные с горными условиями несения  службы,входит  проведение  массовой  оценки состояния здоровья военнослужащих.Важно нацелить внимание как на выявление признаков горных болезней, таки иных патологических состояний.  Лица с возможным риском развития хро-нических форм горных болезней берутся на учет уже в период подготовки кподъему  в  горы.  Сюда же включаются и те,  у кого выявятся проявлениядискомфорта,  нарушения здоровья в процессе пребывания в горах. За нимиосуществляется систематическое наблюдение.     Современные приемы организации наблюдения за  состоянием  здоровьявоеннослужащих  во  время  их пребывания в горах нуждаются в дальнейшемусовершенствовании и оптимизации с учетом  высоты  местности  и  сроковпребывания,  периодичности и обязательности применения инструментальныхметодов исследования.  Такая работа должна способствовать максимальномувыявлению болезней, адекватизации лечебно-профилактических мероприятий,что соответственно, повысит боеспособность и боеготовность личного сос-тава Вооруженных Сил.  В результате будет достигнут и экономический эф-фект.      Охрана и укрепление здоровья лиц допризывного и мобилизационного     (военнослужащих запаса) возрастов      В структуре общей заболеваемости и смертности населения КыргызскойРеспублики на долю хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ)  прихо-дится более 70%, причем из них более 50% - на сердечно-сосудистую пато-логию.  Второе и третье места занимают соответственно  болезни  органовдыхания и злокачественные новообразования (онкологические). В последниегоды наблюдается отчетливое возрастание смертности от этих заболеваний,особенно  от  сердечно-сосудистых.  Так,  только смертность от болезнейсердечно-сосудистой системы возросла за период с 1991 по  1995  гг.  на25%.     В структуре же заболеваемости у лиц моложе 20  лет  основная  доляприходится  на острые респираторные болезни и болезни органов пищеваре-ния.  Особо следует выделить внушающий тревогу факт  резкого  ухудшенияздоровья лиц допризывного возраста и призывников. Подавляющее большинс-тво призывников страдают различными хроническими заболеваниями, отстаютв физическом и психическом развитии,  очень плохо подготовлены физичес-ки. Так, по данным работы призывных комиссий, если в 1994 году 77% при-зывников были признаны годными к строевой службе по состоянию здоровья,то в 2001 году таковых было только 56,8%. Именно поэтому имеются значи-тельные трудности в наборе призывников в войска специального назначения(Национальная гвардия, пограничные войска и др.).     В структуре заболеваемости и смертности на перовом месте находятсясердечно-сосудистые заболевания.  Однако не все сердечно-сосудистые за-болевания в одинаковой мере определяют смертность населения в республи-ке.  Одним из самых распространенных заболеваний является гипертоничес-кая  болезнь,  которой  ориентировочно страдают более полумиллиона кыр-гызстанцев (528280 человек).  Фактически каждый четвертый  житель  Кыр-гызстана старше 20 лет (т.е.  мобилизационного возраста) имеет повышен-ное кровяное давление (примерно более 250 тысяч мужчин).     Широко распространены  среди жителей республики и нарушения липид-ного обмена.  Ориентировочно повышенным содержанием липидов крови стра-дают около 369000 кыргызстанцев,  из которых более 150 тыс.  составляютмужчины.     Наличие гипертонической болезни,  особенно на фоне нарушенного ли-пидного обмена,  представляет собой большую угрозу развития церебровас-кулярных  заболеваний,  мозгового инсульта и коронарной болезни сердца,прежде всего от инфаркта миокарда. Указанные заболевания сердечно-сосу-дистой  системы не только определяют основную смертность населения Кыр-гызстана, но и являются причиной преждевременной потери трудоспособнос-ти  и инвалидизации людей.  При этом экономический ущерб только от пер-вичного выхода на инвалидность составляет 9,7 млн.сом  в  год.  Если  кэтому  добавить  экономический ущерб,  наносимый преждевременной смерт-ностью населения республики от сердечно-сосудистых заболеваний, то еже-годные финансовые потери превысят 53 млн.сомов. Приведенные данные яви-лись основанием для разработки  в  Кыргызской  Республике  Национальнойпрограммы  по борьбе с наиболее распространенными заболеваниями сердеч-но-сосудистой системы "Здоровое сердце - каждому  кыргызстанцу  к  2010году",  которая утверждена постановлением Правительства Кыргызской Рес-публики от 2 декабря 1998 года № 782, и реализуется Министерством здра-воохранения.  К сожалению, процесс реализации данной Программы идет не-достаточно успешно,  главным образом из-за финансовых ограничений и не-которых организационных проблем,  и он нуждается в интенсификации,  ра-зумной финансовой поддержке и дополнительной корректировке.     Многие факторы  риска (такие как курение,  нерациональное питание,низкая физическая активность,  избыточная масса тела), способствующие ипредрасполагающие  к  развитию основных сердечно-сосудистых заболеваний(ишемическая и гипертоническая болезни сердца,  инфаркт  миокарда,  ин-сульт  и  др.)  являются общими риск-факторами и для других хроническихнеинфекционных болезней,  таких как хронические неспецифические заболе-вания легких,  злокачественные новообразования и другие, которые вместевзятые определяют более 70%  общей смертности населения Кыргызской Рес-публики.  Именно поэтому роль различных факторов в настоящее время объ-единяют в понятие глобального риска. Профилактические мероприятия, нап-равленные на снижение распространенности глобальных риск-факторов,  мо-гут привести к снижению заболеваемости и смертности не только  от  сер-дечно-сосудистых,  но и от других наиболее распространенных хроническихнеинфекционных заболеваний.     В контексте вышеизложенного становится понятной необходимость раз-работки и принятия на государственном уровне глобальной интегрированнойПрограммы  профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний(ХНЗ) и их риск-факторов.  Причем в разработке и реализации такой Прог-раммы самое активное участие должны принять помимо Министерства здраво-охранения, Министерство образования и культуры, Государственный комитетпо  туризму,  спорту и молодежной политике,  Министерство сельского хо-зяйства и ведомства, ответственные за информационную политику государс-тва (пресс-служба администрации Президента и Правительства и др.).  Этообусловлено тем, что основное внимание в Программе глобальной профилак-тики  основных ХНИЗ и их риск-факторов должно быть уделено воспитанию ипривитию населению (в том числе и подрастающему поколению) навыков здо-рового образа жизни,  отказу от курения и других вредных привычек, про-паганде и популяризации занятий физической культурой и спортом, принци-пов рационального питания и многих др. Поэтому необходимо, чтобы в рам-ках данной программы была разработана и реализована совместными усилия-ми  заинтересованных Министерств и ведомств (Министерства образования икультуры, Министерства обороны, Министерства здравоохранения, Государс-твенного  комитета  по  туризму спорту и молодежной политике и др.) от-дельная подпрограмма (или отдельный  блок  глобальной  профилактическойпрограммы),  направленная на охрану и укрепление здоровья лиц допризыв-ного (старшего школьного) и мобилизационного возрастов.     Помимо этого крайне необходимо интенсифицировать и полноценно реа-лизовывать Национальную программу "Здоровое сердце каждому кыргызстанцук 2010 году", обеспечивая ее поддержку на государственном уровне, вклю-чая финансовую.     Реализация таких  мероприятий  позволит во многом одновременно ре-шить вопросы охраны и укрепления здоровья как призывников,  так  и  лицмобилизационного возраста (военнообязанных),  включая и сотрудников си-ловых ведомств (Министерства обороны Кыргызской Республики,  Министерс-тва внутренних дел Кыргызской Республики,  Службы национальной безопас-ности Кыргызской Республики и др.).      3.2. Оснащение необходимым диагностическим, лечебным и иным          оборудованием звеньев медицинской службы заинтересованных          министерств и ведомств      При проведении боевых действий наиболее часто встречаются  ранения(огнестрельные,  осколочные и др.) личного состава, которые сопровожда-ются кровопотерей, порой чрезмерной, что требует своевременного воспол-нения  потерянной крови,  ибо горная гипоксия повышает чувствительностьорганизма к анемии, связанной с кровотечением. Надо при этом учитывать,что  нередко при переливании чужой крови,  даже совместимой по группе ирезус-фактору, развиваются осложнения вследствие индивидуальной непере-носимости, которые могут привести к нежелательным и тяжелым последстви-ям, вплоть до гибели пострадавшего. Именно поэтому в настоящее время зарубежом  практикуется  заготовка индивидуальной крови военнослужащего иее хранение.  И такая кровь, сохраняемая в особых условиях, может в лю-бое время использоваться без каких-либо побочных реакций.  Сущность вы-шеописанного метода заготовки крови заключается в том, что военнослужа-щий добровольно сдает свою кровь для хранения. Каждые полгода забирает-ся 250 мл крови и суммарное количество  должно  составить  3-5  литров.Кровь хранится в течение 5 лет. Таким образом, создается индивидуальныйбанк крови,  и при необходимости пациенту переливается его  собственнаякровь, что сводит к минимуму риск развития осложнений. В настоящее вре-мя такой метод в республике не применяется из-за отсутствия  как  соот-ветствующего оборудования, так и необходимых условий. Нужно разработатьи реализовать мероприятия по созданию банка крови для  нужд  обороны  вреспублике. Важно к этому добавить, что реализация такой программы поз-волит отработать и решить проблемы заготовки донорской крови  для  всейслужбы крови в республике.     При проведении боевых действий в горах, помимо огнестрельных ране-ний нередко вследствие обвалов,  завалов военнослужащий может оказатьсядлительно (более 2 часов) придавленным  и/или  засыпанным  землей,  чтовлечет  за собой развитие так называемого "синдрома длительного раздав-ливания". Происходящий в такой ситуации распад мышечной ткани и образу-ющиеся белковые субстанции повреждают почечные сосуды, приводя к разви-тию острой  почечной  недостаточности.  Последняя  может  заканчиватьсясмертельно при  несвоевременном оказании адекватной медицинской помощи.В этом отношении в качестве примера можно привести события, разыгравши-еся во время землетрясения в г.Спитак (Армения). Единственно спаситель-ным в таких случаях является применение методики искусственного  внепо-чечного очищения крови или "гемодиализа".  Для этого используется аппа-рат "искусственная почка".  В настоящее время данный метод  применяетсятолько в  отделении нефрологии Национального центра кардиологии и тера-пии имени  академика  Мирсаида  Миррахимова. Однако имеющееся небольшоечисло оборудования не обеспечит нужды военнослужащих. Возникает необхо-димость закупки  дополнительного оборудования, создания второго отделе-ния гемодиализа в г.Оше. Создавая и совершенствуя такие центры почечно-го диализа надо иметь в виду и возможные стихийные бедствия, в частнос-ти землетрясения,  в Кыргызстане, относящегося к сейсмически неустойчи-вой зоне.  По  данным  Министерства  экологии  и  чрезвычайных ситуаций(МЭиЧС) в 2001 г. началась активизация сейсмических явлений и ожидаютсяземлетрясения силой  до  6  баллов.  Более того, Кыргызстан находится всложном географическом регионе, в котором помимо повышенной сейсмичнос-ти насчитывается до 20 видов различных природных рисков: лавины, камне-пады, оползни,  паводки, прорывоопасные озера. В частности, на террито-рии республики  расположены  212  прорывоопасных озер, 3900 селеопасныхзон в  бассейнах  рек,  720  лавиноопасных  горных участков, 2,5 тысячиоползневых зон.  Именно  поэтому  необходимо  создавать центры оказанияспециализированной гемодиализной помощи, оснастив их необходимым обору-дованием.     Развитие грозных высокогорных болезней (тяжелые формы острой  гор-ной болезни,  высокогорный острый отек легких, высокогорный острый отекмозга и/или их сочетание)  требует  принятия  неотложных  мер,  включаясрочный  спуск  пострадавшего вниз.  Лечение указанных болезней в общихчертах включает в себя покой,  применение кислорода, диакарба, анальге-тиков,  антагонистов  кальция  (нифедипин при высокогорном остром отекелегких),  в отдельных случаях использование гормонов (преднизолона  илидексаметазона),  обеспечивая  одновременно эвакуацию пострадавшего вниз(не менее чем на 1000 м). В последнее время, особенно при невозможностисрочной эвакуации,  разработаны и с успехом применяются портативные ги-пербарические камеры,  так называемые "мешок Цертека" и "мешок Гамова".Они  представляют  собой мешок из плотной прорезиненной не пропускающейвоздух ткани,  снабженный ножным насосом для  накачивания  атмосферноговоздуха внутрь камеры и устройством для предотвращения накопления угле-кислого газа.  Больной с острой горной болезнью,  с высокогорным отекомлегких  или с высокогорным отеком мозга помещается внутрь такого мешка.Затем с помощью насоса в мешок накачивается воздух и таким образом  по-вышается атмосферное давление внутри камеры.  Использование данной пор-тативной гипербарической камеры позволяет имитировать спуск больного на2000 м вниз от той высоты,  на которой он находится.  Обычно достаточночасового пребывания в этой камере,  чтобы значительно облегчить состоя-ние  больного,  а  иногда можно достичь и полного купирования симптомовгорной болезни.  Вес мешков составляет всего 4,5-7,5 кг.  Поэтому важнорешить  вопрос  об обеспечении военных частей,  дислоцированных в горах(выше 3000 м), такой портативной гипербарической камерой.      3.3. Обучение сотрудников медицинской службы и лиц немедицинских          специальностей, сталкивающихся с высокогорной патологией,          вопросам горной медицины. Информационное обеспечение          мероприятий по охране и укреплению здоровья человека в горах      Знание правил  поведения в горах,  основных признаков высокогорныхболезней,  методов их предупреждения и лечения, основ оказания неотлож-ной медицинской само- и взаимопомощи,  режимов восхождения и акклимати-зации позволяет снизить риск развития грозных,  опасных для жизни чело-века высокогорных болезней,  равно как быстрее приспособиться к суровымгорным условиям и надлежащим образом выполнить поставленные перед воен-нослужащим цели и задачи,  а также избежать ненужных потерь. Вот почемунеобходимо обучение как медицинского  персонала  Министерства  обороны,Министерства внутренних дел,  Службы национальной безопасности,  МЭиЧС,так и военнослужащих этих ведомств вопросам горной медицины  (с  учетомспецифики  их деятельности).  Крайне важно снабдить каждого солдата,  атакже лиц, поднимающихся в горы, памяткой о правилах поведения в горах,методах  распознавания  и правилах оказания первой само- и взаимопомощипри горных болезнях. Нужно, чтобы аптечка первой помощи содержала мини-мальный перечень лекарств и средств медицинского назначения,  необходи-мых для оказания первой медицинской помощи с учетом горных условий. На-до также обучить военнослужащего правилам безопасного горного восхожде-ния, передвижения в горной местности, предохранения от отморожений, пе-реохлаждения, ультрафиолетового излучения, эффекта сухости воздуха.      3.4. Научное обоснование и сопровождение приоритетных проблем          горной медицины, военной в том числе, с целью разработки          методов, направленных на укрепление здоровья военнослужащих,          на повышение переносимости горных условий и работоспособности          и др.      Для адекватного проведения мероприятий, направленных на укреплениездоровья человека в горах,  весьма важен научно обоснованный  подход  кданной проблеме.  При этом чрезвычайно важно уделить необходимое внима-ние к отбору и использованию методов,  оптимизирующих процесс адаптациик  высокогорью и повышающих физическую работоспособность при формирова-нии специальных горных военных частей, обладающих хорошей морально-пси-хологической, физической и адекватной профессиональной подготовкой, ибов боевых условиях,  требующих специальных навыков,  их роль  неоценима.Кроме  того,  немаловажное  значение  имеет и оснащение соответствующимоборудованием научных учреждений, разрабатывающих проблемы горной воен-ной медицины.     Нужно также решить вопрос о создании и оснащении высокогорной  ба-зы,  расположенной  достаточно  высоко (более 4000 м над уровнем моря),используемую как с целью обучения и тренировок специальных горных  кон-тингентов военнослужащих,  так и для разработки и апробации новых мето-дов повышения работоспособности и физической выносливости  военнослужа-щих в горных условиях.      3.5. Развитие международного сотрудничества и привлечение грантов          и инвестиций для достижения вышеуказанных целей и задач      Решение любых вышеуказанных задач будет неполным, если в этом нап-равлении  не  будет вестись работа по развитию международного сотрудни-чества с соответствующими учреждениями,  по обмену  информацией.  Болеетого,  в оснащении оборудованием, реализации научных и иных задач в об-ласти горной военной медицины привлечение зарубежных грантов и инвести-ций является весьма актуальной в наших условиях жесткого бюджетного де-фицита.      3.6. Разработка организационных мер, законодательных и иных          подзаконных актов, обеспечивающих полноценную реализацию          Программы      Для адекватной реализации решения Совета безопасности от 31 октяб-ря 2001 года N 7, охраны и укрепления здоровья человека в горах немало-важное значение имеет и разработка и принятие  законодательных  и  иныхподзаконных  актов,  обеспечивающих  полноценную  реализацию Программы.Только в этом случае возможно достижение целей и решение задач  настоя-щей Программы.  Прежде всего,  соответствующая регламентация должна ка-саться тех министерств,  ведомств и учреждений независимо от форм собс-твенности, работа которых связана с пребыванием человека в горах. Такойподход позволит во многих случаях сберечь здоровье и избежать  несчаст-ных случаев, столь нередких при посещении гор.        4. Механизм реализации (система мероприятий, необходимых           для достижения целей и задач Программы, повышения     эффективности медико-санитарной помощи воинским контингентам,     дислоцированным в высокогорных регионах, улучшение состояния              здоровья военнослужащих и военнообязанных)      Механизм реализации  Программы  вытекает  из  поставленных задач ипредставляет собой систему программных мероприятий, направленных на по-вышение  эффективности  медико-санитарной помощи воинским контингентам,дислоцированным в высокогорных регионах,  улучшение состояния  здоровьявоеннослужащих и военнообязанных и включает в себя:     4.1. Организацию межведомственного Координационного совета "Горнаямедицина и экология" из представителей Министерства обороны, Министерс-тва здравоохранения, Министерства экологии и чрезвычайных ситуаций, Ми-нистерства внутренних дел, Службы национальной безопасности, Министерс-тва финансов, в котором необходимо определить Национальный центр карди-ологии и  терапии  имени академика Мирсаида Миррахимова (НЦКТ) головнымучреждением.     4.2. Проведение квалифицированного медицинского осмотра и  освиде-тельствования на предмет переносимости высокогорной гипоксии:     - всего личного состава силовых  ведомств,  проходящего  службу  вгорных регионах, включая воинские части специального назначения;     - горных гидов-проводников, а также лиц, намеревающихся поднимать-ся на высоты более 2400 м над уровнем моря;     - спасательные группы Министерства экологии и чрезвычайных  ситуа-ций, мэрии г.Бишкек и других ведомств.     Такое освидетельствование  должно  проводиться  специализированнойкомиссией на базе Национального центра кардиологии и терапии имени ака-демика Мирсаида Миррахимова и в областных центрах (под руководством На-ционального центра  кардиологии  и  терапии  имени  академика  МирсаидаМиррахимова).     4.3. Усиление научных исследований по горной (высотной) медицине.     4.4. Разработку:     а) новых более надежных методов прогнозирования  работоспособности(умственной и физической) человека (военнослужащих);     б) методов повышения переносимости высокогорных условий и ускоряю-щих процесс горной адаптации;     в) проблем острых и грозных форм горных болезней с целью дачи  ре-комендаций  по своевременной и надежной их диагностике,  профилактике илечению.     4.5. Организацию и создание:     - высокогорной  базы  Национального  центра  кардиологии и терапииимени академика Мирсаида Миррахимова на руднике Кумтор на высоте 4200 мдля проведения  клинико-физиологических научных исследований оборонногозначения;     - полигона  в Алайском районе Ошской области для изучения эффектовдолгосрочной высокогорной адаптации,  оказания квалифицированной  меди-цинской помощи проживающему там населению и его оснащении.     4.6. Оснащение медицинских подразделений воинских частей, дислоци-рованных в горных регионах, а также НЦКТ необходимыми медицинскими при-борами.     4.7. Открытие  кафедры  "горная  медицина и экология" в Кыргызскойгосударственной медицинской академии (КГМА) на  базе  научно-исследова-тельской  лаборатории горной медицины при Национальном центре кардиоло-гии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова.     4.8. Усиление последипломной подготовки по горной медицине на базеНаучно-методического образовательного Центра при НЦКТ с выдачей  серти-фиката. Переподготовка должна охватывать медицинских работников силовыхструктур (включая офицеров,  несущих службу в горных  регионах)  Минис-терства экологии и чрезвычайных ситуаций, работников медицинских учреж-дений,  расположенных в высокогорных местностях, работников туристичес-кой отрасли (горных гидов и проводников).     4.9. Введение специальных краткосрочных  курсов  обучения  "горнаямедицина" в программу учебных заведений,  ведущих подготовку и перепод-готовку кадров для туристической отрасли республики  (обучение  студен-тов, гидов-проводников и экскурсоводов и др.).     4.10. Издание в 2002 г.  методических пособий и книг по  проблемамвысокогорной военной медицины.     4.11. Выделение  Национальному  центру кардиологии и терапии имениакадемика Мирсаида  Миррахимова (под государственную гарантию) инвести-ций или  грантов в размере до 2 млн.долларов США на разработку вопросовгорной медицины и для реализации плана мероприятий, принятых на заседа-нии Совета безопасности.     4.12. Оказание постоянного содействия и помощи Национальному цент-ру кардиологии  и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова при реа-лизации программы  "Горная  военная  медицина"  со стороны Министерстваздравоохранения, Министерства  обороны  и выделение ими необходимых фи-нансовых средств.     4.13. Учитывая, что Национальный центр кардиологии и терапии имениакадемика Мирсаида  Миррахимова  согласно решению Президента КыргызскойРеспублики А.Акаева  разработал  программу телемедицины в целях связи сотдаленными медицинскими учреждениями для проведения консультации, при-нятия мер для организации телемедицинской связи с высокогорными военны-ми медицинскими  подразделениями  и  Национальным центром кардиологии итерапии имени академика Мирсаида Миррахимова.                       5. Охватываемый контингент      5.1. Обязательному  медицинскому  освидетельствованию  на  предметпригодности к пребыванию в высокогорье должны подвергаться:     5.1.1. сотрудники  и  военнослужащие всех силовых ведомств (Минис-терство обороны,  Пограничная служба,  Министерство внутренних дел, Ми-нистерство экологии и чрезвычайных ситуаций,  Служба национальной безо-пасности, Национальной гвардии);     5.1.2. горные гиды-проводники и экскурсоводы;     5.1.3. сотрудники всех организаций и учреждений независимо от  ве-домственной принадлежности и формы собственности, работа которых связа-на с пребыванием в высокогорье.     (В редакции постановления Правительства КР от 19 августа 2003 года№ 529)     5.2. Обучение по горной медицине должны пройти:     5.2.1. медицинский   персонал  Министерства  обороны,  Пограничнойслужбы, Министерства внутренних дел, Министерства экологии и чрезвычай-ных ситуаций, Службы национальной безопасности, Национальной гвардии;     5.2.2. офицерский состав Министерства обороны, Пограничной службы,Министерства внутренних дел, Министерства экологии и чрезвычайных ситу-аций,  Службы национальной безопасности, Национальной гвардии, проходя-щие службу в горных регионах;     5.2.3. горные гиды-проводники и экскурсоводы;     5.2.4. врачи,  работающие в высокогорье и привлекаемые  для  меди-цинского освидетельствования призывников военными комиссариатами.     (В редакции постановления Правительства КР от 19 августа 2003 года№ 529)     5.3. В программу глобальной профилактики неинфекционных  заболева-ний будет вовлечено практически все население Кыргызстана,  включая оз-доровление людей допризывного, призывного и мобилизационного возрастов.                      6. Этапы реализации программы      Выполнение программы подразделяется на 2 этапа:     6.1. Первый  этап включает выполнение первоочередных мероприятий ирассчитан на 2002-2003 гг.     6.2. Второй  этап  -  дальнейшее развитие программы,  рассчитан на2003-2013 гг.                        7. Управление и контроль      Управление программой осуществляет Правительство  Кыргызской  Рес-публики и заинтересованные министерства. Координацию усилий осуществля-ет создаваемый Межведомственный координационный совет.  Контроль за хо-дом выполнения программы обеспечивает отдел по делам обороны и правоох-ранительных органов Аппарата Премьер-министра Кыргызской Республики.                         8. Ожидаемые результаты      В результате реализации этой программы будет:     - существенным  образом  повышена  боеспособность  Вооруженных СилКыргызской Республики;     - улучшено состояние здоровья военнослужащих;     - повышены знания врачей и лиц других специальностей по горной ме-дицине;     - оснащены минимумом диагностического,  лечебного оборудования ме-дицинские службы как дислоцированных в высокогорье воинских частей, таки заинтересованных министерств и ведомств;     - создана  основа  для дальнейшего поступательного развития горноймедицины в Кыргызстане;     - заложена база для улучшения и укрепления здоровья населения рес-публики с учетом горных условий.                              9. Заключение      Данная программа является первой  широкомасштабной  инициативой  вобласти горной медицины,  направленной не только на охрану и укреплениездоровья военнослужащих, несущих воинскую службу в горных регионах Кыр-гызстана, но и значительной части населения республики (мобилизационныйвозраст,  посетители и постоянные жители гор). Его значение для решенияобщих проблем  здравоохранения можно будет определить в цифрах и проил-люстрировать статистически.  Пользу от введения современной,  адаптиро-ванной к местным условиям системы охраны и укрепления здоровья военнос-лужащих так же можно будет исчислять количественно.     Социально-экономический эффект  от более совершенного медицинскогообслуживания с учетом горных условий измерить только цифрами можно  бу-дет лишь частично,  так же как и несомненное значение программы для по-вышения имиджа нашей страны, правоохранительных органов и здравоохране-ния в частности.