Форма № 11

С П Р А В К А №[Номер справки]

В органах ЗАГС Кыргызской Республики на [Фамилия]

фамилия

[Имя, отчество (при наличии)]

имя, отчество (при наличии)

[Дата рождения]

сведений о регистрации заключения брака не значится.

Ранее зарегистрированный брак расторгнут (прекращен) [Дата расторжения или прекращения прежнего брака] г.

дата расторжения или прекращения брака

В настоящее время [Фамилия]

фамилия

[Имя, отчество (при наличии)]

имя, отчество (при наличии)

[Дата рождения]

число, месяц и год рождения

в зарегистрированном браке [Сведения о браке на настоящее время]

указать отсутствие брака, а при наличии - дату заключения брака

Справка действительна в течение 3 месяцев со дня выдачи.

МП    Подпись уполномоченного лица органа ЗАГС