Дата подачи

Входящий №

Дата поступления

№ государственной регистрации

на регистрацию традиционного знания в Кыргызской Республике

и предоставление права пользования

З А Я В К А

Государственному агентству интеллектуальной собственности и инноваций при Кабинете Министров Кыргызской Республики

720021, г. Бишкек, ул. Московская, 62

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать традиционное знание, указанное в заявке, и предоставить право пользования им, согласно заявке и перечисленным ниже документам

Заявитель: [Заявитель (наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)]

(указывается полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительным документом) или Ф.И.О. физического лица)

Код организаций, предприятий по ОКПО: [Код организации по ОКПО]

Код страны по стандарту Всемирной организации интеллектуальной собственности (ВОИС)

ST.3: [Код страны по стандарту ВОИС ST.3]

Наименование традиционного знания: [Наименование традиционного знания]

    Полный почтовый адрес заявителя: [Полный почтовый адрес заявителя]

Телефон: [Телефон заявителя] Телекс: [Телекс заявителя] Факс: [Факс заявителя]

Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя и наименование получателя): [Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя и наименование получателя)]

Телефон: [Телефон для переписки] Телекс: [Телекс для переписки] Факс: [Факс для переписки]

Представитель заявителя (Ф.И.О., адрес местонахождения в Кыргызской Республике): [Представитель заявителя (Ф.И.О., адрес местонахождения в Кыргызской Республике)]

Телефон: [Телефон представителя] Телекс: [Телекс представителя] Факс: [Факс представителя]

Перечень прилагаемых документов:

Количество листов в 1 экземпляре

Количество экземпляров

    описание традиционного знания — листов: [Описание традиционного знания — количество листов в 1 экземпляре], экземпляров: [Описание традиционного знания — количество экземпляров]

    документ об уплате сбора в установленном размере — листов: [Документ об уплате пошлины — количество листов], экземпляров: [Документ об уплате пошлины — количество экземпляров]

      заключение компетентного органа в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 9 Закона Кыргызской Республики «Об охране традиционных знаний» — листов: [Заключение компетентного органа (п. 1 ч. 4 ст. 9) — количество листов], экземпляров: [Заключение компетентного органа (п. 1 ч. 4 ст. 9) — количество экземпляров]

      заключение компетентного органа в соответствии с пунктом 2 части 4 статьи 9 Закона Кыргызской Республики «Об охране традиционных знаний» — листов: [Заключение компетентного органа (п. 2 ч. 4 ст. 9) — количество листов], экземпляров: [Заключение компетентного органа (п. 2 ч. 4 ст. 9) — количество экземпляров]

    перевод документов, приложенных к заявке, на государственный или официальный язык — листов: [Перевод документов — количество листов], экземпляров: [Перевод документов — количество экземпляров]

    доверенность, удостоверяющая полномочия представителя — листов: [Доверенность представителя — количество листов], экземпляров: [Доверенность представителя — количество экземпляров]

    иной документ: [Иной прилагаемый документ (наименование)] — листов: [Иной документ — количество листов], экземпляров: [Иной документ — количество экземпляров]

  (подпись)

подпись заявителя или доверенного представителя заявителя; дата подписания

(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью)